Diário Oficial dos Municípios do Ceará · 23/08/2023 · pág. 86

DOMCE 23/08/2023 - Diario Oficial dos Municipios do Ceara

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TEXTO OFICIAL · ÍNTEGRA

Ceará , 23 de Agosto de 2023 • Diário Oficial dos Municípios do Estado do Ceará • ANO XIV | Nº 3278

2. Filiação: ____
3. Nacionalidade:____ Naturalidade: __ Estado: ______
4. Data de Nascimento: __/_/ *CPF nº* ___
5. Estado Civil: __ Nome do Cônjuge (se for o caso) ____
6. Qualquer outro nome pelo qual é conhecido (apelido): _ 7. Grau de Instrução: ____
8. Profissão: ___
9. Documento de Identidade: _ Órgão Emissor: ___
10. Título Eleitoral nº _ Zona:_______
11. Carteira Profissional nº _ Série: _____
12. Declarar, em ordem cronológica, todos os lugares onde residiu e reside, nos últimos 3 anos:
De: _/ a __/_ Rua e número: ______
Fica próximo de: _ CEP: ________
Bairro: __ Município: __ Estado: ____
Com quem residiu?____
De: _/ a __/_ Rua e número: ______
Fica próximo de: _ CEP: _____
Bairro: __ Município: ___ Estado: ____
Com quem residiu?____
De: _/ a __/_ Rua e número: __
Fica próximo de: __ CEP: ___
Bairro: ____ Município: ___ Estado: ________
Com quem residiu?__
De: _/ a /_ Rua e número: __
Fica próximo de: __ CEP: ______
Bairro: __ Município: _ Estado: ____
Com quem residiu?___

Dê completas informações sobre seus pais e irmãos. Se você foi criado por padrastos, tutores legais ou outras pessoas que não eram seus pais, a informação solicitada deve abrangê-los também.

Grau deparentesco Nome Endereço	Profissão Vivo ou Morto

Você já foi envolvido em algum processo de paternidade ou maternidade? ( ) sim ( ) não Em caso positivo, dê detalhes completos:

Relacione abaixo todos os seus filhos, especificando a situação (filho legítimo, legitimado, adotivo, enteado).

Nome Data do Nascimento	Onde e comquem reside Situação da Criança

Está sustentando todos os seus filhos? ( ) sim ( ) não. Em caso negativo, explique detalhadamente:

Preste as seguintes informações com relação ao seu casamento: Nome do cônjuge: __ Data de nascimento do cônjuge: __/_/ Data do casamento:// Local do casamento: _____

Está vivendo com seu cônjuge? ( ) sim ( ) não. Em caso negativo, explique os motivos e forneça o atual endereço de seu cônjuge: _______ 18. Seu cônjuge está empregado atualmente? ( ) sim ( ) não. Em caso positivo, complemente.

Empresa que trabalha: _ Endereço: __ Salário: ______ Função que exerce: ___

Você ou algum membro de sua família já foi examinado ou tratado em virtude de distúrbios nervosos ou mentais, ou moléstia prolongada? ( ) sim ( ) não. Em caso positivo, forneça detalhes:______
Faz uso de bebidas alcoólicas? ( ) sim ( ) não. Em caso positivo, em que situações? _______
Você fuma? ( ) sim ( ) não
Você já fez ou faz uso de substância entorpecente? ( ) sim ( ) não. Em caso afirmativo, forneça detalhes: _____