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Diário Oficial da União · 18/09/2023 · pág. 803

DOU 18/09/2023 - Diário Oficial da União - Brasil

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TEXTO OFICIAL · ÍNTEGRA

Seção 1

Nº 178, segunda-feira, 18 de setembro de 2023

ISSN 1677-7042

. II - membro: João Batista Gadelha de Cerqueira, urologista, CRM 4924 CE;

. III - membro: Leyla Castelo Branco Fernandes Marques, nefrologista, CRM 5442 CE; . IV - membro: Marcelo Lima Mont'Alverne Rangel, anestesiologista, CRM 6872 CE; . V - membro: Paula Frassineti Castelo Branco Camurça Fernandes, nefrologista, CRM 4566 CE; . VI - membro: Renan Magalhães Montenegro Junior, endocrinologista, CRM 5402 CE; . VII - membro: Virginia Oliveira Fernandes, endocrinologista, CRM 8064 CE; . VIII - membro: Cláudia Maria Costa de Oliveira, nefrologista, CRM 4172 CE; . IX - membro: Thiago Luis da Paz Santos, endocrinologista, CRM 11106 CE; . X - membro: Raimundo Rodrygo de Sousa Nogueira Leite, cirurgião geral e do aparelho digestivo, CRM 12655 CE; . XI - membro: Raphael Farias de Carvalho, cirurgião geral e urologista, CRM 10893 CE.

. CNES: 7474059 Hospital São Lucas . Nº do SNT: 1 32 23 RJ 37 . I - responsável técnico: Pedro Túlio Monteiro de Castro e Abreu Rocha, nefrologista, CRM 52721646 RJ; . II - membro: Jadilson Paulo Oliveira Pereira Júnior, nefrologista, CRM 52836419 RJ; . III - membro: Romolo Guida Junior, urologista, CRM 52694126 RJ; . IV - membro: Eduardo de Souza Martins Fernandes, cirurgião geral, CRM 52731242 RJ; . V - membro: Bruno Vila Nova, anestesiologista, CRM 52821187 RJ; . VI - membro: Felipe Pedreira Tavares de Mello, cirurgião geral, CRM 52849162 RJ; . VII - membro: Camila Cesar, cirurgiã geral, CRM 521064886 RJ; . VIII - membro: Camila Liberato Girão, cirurgiã geral, CRM 52977730 RJ; . IX - membro: Leandro Savattone Pimentel, cirurgião geral, CRM 52892831 RJ; . X - membro: Ronaldo Oliveira Andrade, cirurgião geral, CRM 52908525; . XI - membro: Simone Polonine Silva, endocrinologista e metabologista, CRM 52697800 RJ.

ANEXO III

PROCEDIMENTOS EXCLUÍDOS
. 05.01.07.006-0-EXAMES PA
. 05.01.07.007-9-EXAMES PA
RA INCLUSÃO EM LISTA DE CANDIDATOS A TRANSPLANTE DE PÂNCREAS, PULMÃO OU RIM
RA INCLUSAO EM LISTA DE CANDIDATOS A TRANSPLANTE CONJUGADO DE PANCREAS E RIM
. 05.05.02.003-3-PARTICIPAC
0505020114TRANSPLAN
AO DE EQUIPE NEFROLOGICA EM TRANSPLANTE SIMULTANEO DE PANCREAS E RIM
TE SIMULTANEO DE PANCREAS E RIM
. ...- -
. 05.06.01.002-3-ACOMPANH
. 05.06.01.003-1-ACOMPANH

AMENTO DE PACIENTE PÓS-TRANSPLANTE DE RIM FÍGADO CORAÇÃO PULMÃO CÉLULAS-TRONCO HEMATOPOIÉTICAS E/OU PÂNCREAS
AMENTO DE DOADOR VIVO PÓS-DOAÇÃO DE FÍGADO, PULMÃO OU RIM
05.06.01.004-0-ACOMPANH
AMENTO DE PACIENTES NO PRÉ TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS
.
. 05.06.02.008-8-TRATAMENT

O DE INTERCORRENCIA PÓS TRANSPLANTE SIMULTANEO DE RIM/PÂNCREAS OU PÂNCREAS ISOLADO-PÓS TRANSPLANTE CRÍTICO
PROCEDIMENTOS
. Procedimento
ANEXO IV
INCLUÍDOS
05.01.07.012-5-EXAMES PARA INCLUSÃO EM LISTA DE CANDIDATOS A TRANSPLANTE DE PÂNCREAS
.
Descrição
Consiste na realização do conjunto dos seguintes exames, para inclusão em lista de espera de candidatos a transplante que envolva pâncreas, conforme protocolo
estabelecido em regulamento técnico: Exames Gerais - dosagem de cloreto, dosagem de colesterol HDL, dosagem de colesterol LDL, dosagem de colesterol total,
dosagem de fosfatase alcalina, dosagem de proteínas totais e frações, dosagem de magnésio, dosagem de sódio, dosagem de potássio, glicemia, dosagem de
creatinina, dosagem de alanina amino-transferase (ALT), dosagem de aspartato amino-transferase (AST), dosagem de gama-glutamil-transferase (Gama GT),
gasometria contagem
.
.
,
de plaquetas, determinação de tempo e atividade da protrombina (TAP), prova de retração do coágulo, dosagem de antígeno prostático específico (PSA), urinálise,
clearance de creatinina, exame microbiológico a fresco (direto), exame parasitológico de fezes, tipagem sanguínea ABO, hemograma completo, sorologia Anti-HIV,
Anti-HTLV I e II, HBsAg, Anti-HBc, Anti-HBs, Anti-HCV, Anti ilhota, Anti insulina, Anti GAD, imunofluorescência para doença de chagas, imunofluorescência para
citomegalovírus IgG e IgM, imunofluorescência para toxoplasmose IgG e IgM, VDRL, imunofluorescência para lues e teste da caminhada de 6 minutos. Exames
Específicos - dosagem de amilase, dosagem de hemoglobina glicosilada, teste de tolerância à insulina / hipoglicemiantes orais, dosagem de peptídeo C, ultra-
sonografia com doppler colorido de vasos (somente em vasculopatas e idosos), cintilografia do miocárdio/ ecocardiograma com dobutamina/angio TC coronariana,
radiografia de tórax (PA + lateral), ultrassonografia de abdome total, esofagogastroduodenoscopia, cateterismo cardíaco, avaliação urodinâmica completa. Este
procedimento só pode ser registrado uma única vez e não se aplica a candidato que já se encontra em lista para transplante. Os exames que integram o conjunto

não podem ser registrados em nenhum outro instrumento de registro do SUS.
. Complexidade
. Modalidade
Alta Complexidade
01-Ambulatorial
. Instrumento de Registro 02-BPA (Individualizado)
. Tipo de Financiamento 04-Fundo de Ações Estratégicas e Compensações (FAEC)

. Sub-tipo de Financiamento
. Serviço Ambulatorial (SA)

0032-Transplantes de órgãos, tecidos e células
R$ 1.165,11
. Total Ambulatorial
R$ 1.165,11
. Serviço Hospitalar (SH)
. Serviço Profissional (SP)
R$ 0,00
R$ 0,00

. Total Hospitalar
Sexo

R$ 0,00
Ambos
.
. Quantidade Máxima
. Idade Mínima
1
0 Mês(es)
. Idade Máxima 130 Ano(s)
.
CBO
.

2212-05 - Biomédico
2251-09 - Médico nefrologista
2252-03 - Médico em cirurgia vascular
2252-20 - Médico cirurgião do aparelho digestivo
2252-25 - Médico cirurgião geral
. Habilitação 2251-55-Médico endocrinologista
24.04-Transplante de Pâncreas
Incremento
24.41 - Incremento Financeiro SNT Pâncreas Nível A (80% SA)
.

.

24.42 - Incremento Financeiro SNT Pâncreas Nível B (70% SA)
24.43 - Incremento Financeiro SNT Pâncreas Nível C (60% SA)
24.44 - Incremento Financeiro SNT Pâncreas Nível D (50% SA)
24.45-Incremento Financeiro SNT Pâncreas Nível E (40% SA)
. CID E106 - Diabetes Mellitus insulino-dependente - com outras complicações especificadas
E107 - Diabetes Mellitus insulino-dependente - com complicações múltiplas
Origem T868-Outra insuficiência ou rejeição de outros órgãos ou tecidos transplantados
05.01.07.006-0
.
. R E N A S ES
144-Transplante
. Procedimento
05.01.07.013-3-EXAMES PARA INCLUSÃO EM LISTA DE CANDIDATOS A TRANSPLANTE DE RIM
.
Descrição
Consiste na realização do conjunto dos seguintes exames, para inclusão em lista de espera de candidatos a transplante renal, conforme protocolo estabelecido em
regulamento técnico: exames gerais - dosagem de cloreto, dosagem de colesterol HDL, dosagem de colesterol LDL, dosagem de colesterol total, dosagem de
fosfatase alcalina, dosagem de proteínas totais e frações, dosagem de magnésio, dosagem de sódio, dosagem de potássio, glicemia, dosagem de creatinina, dosagem
de alanina amino-transferase (ALT), dosagem de aspartato amino-transferase (AST), dosagem de gama-glutamil-transferase (Gama GT), gasometria, hemograma
completo,
.
.
.
determinação de tempo e atividade da protrombina (TAP), prova de retração do coágulo, dosagem de antígeno prostático específico (PSA), dosagem de amilase,
dosagem de hemoglobina glicosilada, dosagem de alfa-fetoproteína, urinálise, clearance de creatinina, exame microbiológico a fresco (direto), exame parasitológico
de fezes, tipagem sanguínea ABO, sorologia anti-HIV, Anti-HTLV I e II, HBsAg, Anti-HBc, Anti-HBs, Anti-HCV, pesquisa de anticorpos IgM e IgG contra o vírus epstein-
barr, imunofluorescência para doença de chagas, imunofluorescência para citomegalovírus IgG e IgM, imunofluorescência para toxoplasmose IgG e IgM, VDRL,
imunofluorescência para lues, ultra-sonografia com doppler colorido de vasos (somente em vasculopatas e idosos), esofagogastroduodenoscopia, radiografia de
tórax (PA + lateral), ultra-sonografia de abdome total, ultra-sonografia de aparelho urinário, avaliação urodinâmica completa, ecocardiografia transtorácica,
cateterismo cardíaco (exclusivamente em idosos, cardiopatas ou diabéticos). Este procedimento só pode ser registrado uma única vez e não se aplica a candidato
que já se encontra em lista para transplante. os exames que integram o conjunto não podem ser registrados em nenhum outro instrumento de registro do SUS.
.
. Complexidade
Alta Complexidade
. Modalidade
. Instrumento de Registro
01-Ambulatorial
02-BPA (Individualizado)
. Tipo de Financiamento 04-Fundo de Ações Estratégicas e Compensações (FAEC)

Sub-tipo de Financiamento

0032-Transplantes de órgãos tecidos e células
.
Servio Ambulatorial (SA)
,
R$ 116511
Este documento pode ser
http://www.in.gov.br/auten
. ç
. Total Ambulatorial
Documento assinado digitalmente conforme MP nº 2.200-2 de 24/08/2001,
que institui a Infraestrutura de Chaves Públicas Brasileira - ICP-Brasil.
verificado no endereço eletrônico
ticidade.html, pelo código 05152023091800803
803
.,
R$ 1.165,11