DOU 15/12/2023 - Diário Oficial da União - Brasil
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Este documento pode ser verificado no endereço eletrônico http://www.in.gov.br/autenticidade.html, pelo código 05152023121500211 211 Nº 238, sexta-feira, 15 de dezembro de 2023 ISSN 1677-7042 Seção 1 . 25000.201495/2018-51 14/11/2018 1437/2018 50295816620144047200 sc insulina Glargina + insulina lispro + dapagliflozina + sitagliptina + metformina R$ 939,68 33,33% Insulinas: 1A Medicamentos: básico e especializado DM TIPO I PCDT Diabetes Melito Tipo 1 . 25000.204796/2018-36 20/11/2018 1451/2018 50091531720154047204 SC Insulina Glargina R$ 460,25 33,00% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes Melito Tipo 1 . 25000.206758/2018-18 22/11/2018 1469/2018 50090222020164047200 sc insulina glargina + insulina lispro R$ 534,98 33,33% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes Melito Tipo 1 . 25000.206621/2018-63 13/11/2018 1430/2018 50043834420164047204 sc insulina lispro + insulina glargina R$ 1.036,99 50,00% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes Melito Tipo 1 . 25000.207448/2018-11 21/11/2018 1461/2018 50058186520164047200 sc insulina glargina + insulina glusina R$ 1.296,35 50,00% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes Melito Tipo 1 . 25000.444240/2017-08 15/09/2017 196/2017 50670169220144047000 PR Ustequinumabe R$ 91.887,59 100,00% 1A Psoríase PCDT Psoríase . 25000.212210/2018-15 30/11/2018 1516/2018 50128382920154047205 SC Insulina Glargina R$ 38,71 33,00% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes Melito Tipo 1 . 25000.213408/2018-16 29/11/2018 1506/2018 50014646020174047200 SC insulina Glargina R$ 1.534,80 33,00% 1A DM TIPO II PCDT Diabetes Melito Tipo 1 . 25000.214301/2018-87 22/11/2018 1474/2018 50169141920124047200 sc insulina glargina R$ 329,16 33,33% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes Melito Tipo 1 . 25000.215324/2018-17 05/12/2018 1541/2018 50006316120164047204 sc enoxaparina R$ 1.718,57 33,33% 1A Trombofilia hereditária durante gestação PCDT Prevenção de Tromboembolismo Venoso em Gestantes com Trombofilia . 25000.215225/2018-27 07/12/2018 1552/2018 50008767520164047204 sc insulina glargina + insulina lispro R$ 1.103,42 33,33% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes Melito Tipo 1 . 25000.215209/2018-34 06/12/2018 1549/2018 50358529120144047200 sc insulina glargina + glimepirida + clorifrato de metformina + vildagliptina + empagliflozina R$ 1.557,24 33,33% Insulina: 1A Medicamentos: básico DM TIPO I PCDT Diabetes Melito Tipo 1 . 25000.042558/2014-05 26/01/2017 144/2017 00007129820144036201 MS Insulina Glargina R$ 448,86 1A DM tipo I PCDT diabetes mellitus tipo I . 25000.224210/2018-50 11/12/2018 1569/2018 50083928320154047204 sc insulina Glargina + insulina lispro R$ 1.662,12 33,33% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes Melito Tipo 1 . 25000.224182/2018-71 11/12/2018 1568/2018 50083928320154047204 sc insulina Glargina + insulian glusilina R$ 2.210,89 33,33% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes Melito Tipo 1 . 25000.225411/2018-74 18/12/2018 1595/2018 50060241120184047200 sc etanercepte R$ 12.653,04 33,33% 1A Psoríase PCDT Psoríase . 25000.225396/2018-64 17/12/2018 1593/2018 50205882920174047200 sc secuquinumabe R$ 9.466,66 33,33% 1A Psoríase grave PCDT Psoríase . 25000.421289/2017-84 31/07/2017 153/2017 50530468820154047000 PR Ustequinumabe R$ 96.166,08 100,00% 1A Psoríase moderada grave PCDT Psoríase . 25000.003824/2019-81 26/12/2018 1629/2018 50008716120134047203 sc insulina glargina R$ 827,08 50,00% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes Melito Tipo 1 . 25000.006711/2019-37 19/12/2018 1604/2018 50006478620144047204 sc insulina glargina R$ 490,17 33,33% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes Melito Tipo 1 . 25000.007209/2019-43 26/12/2018 1627/2018 50136762620114047200 SC Insulina glargina R$ 528,01 33,00% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes Melito Tipo 1 . 25000.008490/2014-27 26/01/2017 144/2017 08004982420128120005 MS insulina glargina R$ 448,86 33,33% 1A DM tipo I PCDT diabetes mellitus tipo I . 25000.023112/2019-88 28/01/2019 161/2019 50036298520144047200 sc Insulina glargina + insulina lispro R$ 317,29 50,00% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes Melito Tipo 1 . 25000.495490/2017-06 18/12/2017 180/2017 50082435820134047204 sc insulinas glargina + aspart R$ 1.667,92 33,33% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes Melito Tipo 1 . 25000.159655/2014-28 12/08/2014 13234/2014 00044733720144036202 MS Enoxaparina R$ 1.106,00 1A Trombofilia gravídica PCDT Prevenção de Tromboembolismo Venoso em Gestantes com Trombofilia . 25000.069680/2019-25 18/03/2019 050/2019 50149061820164047107 RS Fingolimode R$ 5.226,66 33,00% 1A esclerose múltipla PCDT esclerose múltipla . 25000.421368/2017-95 31/07/2017 154/2017 50459083620164047000 PR Ustequinumabe R$ 17.808,58 50,00% 1A Psoríase PCDT Psoríase . 25000.078649/2019-85 08/04/2019 087/2019 50008159820174047102 RS Fingolimode R$ 12.451,60 50,00% 1A esclerose múltipla PCDT esclerose múltipla . 25000.078641/2019-19 08/04/2019 086/2019 50015877920184047117 RS secuquinumabe R$ 10.197,00 50,00% 1A artrite psoriásica PCDT Artrite Psoríaca . 25000.134159/2018-95 27/07/2018 752/2018 50463747820164040000 SC Infliximabe R$ 5.365,17 33,00% 1A Doença de Crohn PCDT Doença de Crohn . 25000.087750/2019-27 06/05/2019 0121/2019 50038316520144047105 RS Fingolimode R$ 7.840,00 50,00% 1A esclerose múltipla PCDT esclerose múltipla . 25000.121747/2018-69 09/07/2018 619/2018 50035217320164047204 SC Infliximabe R$ 1.395,66 33,00% 1A Retocolite Ulcerativa P C DT Retocolite Ulcerativa . 25000.112388/2018-59 25/06/2018 556/2018 50025402420144047201 SC Infliximabe R$ 2.332,46 33,00% 1A Retocolite Ulcerativa P C DT Retocolite Ulcerativa . 25000.103338/2018-81 05/06/2018 461/2018 50099730220164047204 SC Infliximabe R$ 5.136,65 33,00% 1A Retocolite Ulcerativa P C DT Retocolite Ulcerativa . 25000.103337/2018-36 04/06/2018 458/2018 50003822220164047202 SC Infliximabe R$ 5.946,66 33,00% 1A * * . 25000.103008/2018-95 04/06/2018 452/2018 50220769220124047200 SC Et a n e r c e p t e R$ 9.426,70 33,00% 1A Psoríase vulgar grave PCDT Psoríase . 25000.103070/2018-87 04/06/2018 454/2018 50219755020154047200 SC Infliximabe R$ 15.089,55 50,00% 1A Retocolite Ulcerativa P C DT Retocolite Ulcerativa . 25000.103091/2018-01 04/06/2018 448/2018 50076651520104047200 SC Infliximabe R$ 2.011,94 33,00% 1A Retocolite Ulcerativa P C DT Retocolite Ulcerativa . 25000.103083/2018-56 04/06/2018 447/2018 2007.72.00.013354-2 SC Infliximabe R$ 2.199,94 33,00% 1A Artrite Psoríaca PCDT Artrite Psoríaca . 25000.078039/2018-09 27/04/2018 406/2018 50113914320144047204 SC Infliximabe R$ 4.023,88 33,00% 1A Retocolite Ulcerativa P C DT Retocolite Ulcerativa . 25000.067723/2018-57 04/04/2018 327/2018 50152760620164047201 SC Infliximabe R$ 20.299,00 33,00% 1A Doença de Crohn PCDT Doença de Crohn