DOE 25/06/2024 - Diário Oficial do Estado do Ceará

TEXTO OFICIAL · ÍNTEGRA

DIÁRIO OFICIAL DO ESTADO | SÉRIE 3 | ANO XVI Nº117 | FORTALEZA, 25 DE JUNHO DE 2024

111

vimento do bebê após o nascimento, orientando à família e lactante sobre a amamentação, alimentação e encaminhamentos necessários.

4.1.2. Planejamento de Saúde Reprodutiva

Os profissionais de saúde devem orientar sobre o planejamento reprodutivo. Quanto mais acolhedora a equipe, maiores as chances de detecção precoce da gravidez, avaliação de riscos e do pré-natal. O aconselhamento é parte integrante do cuidado pré-natal e tem por objetivo possibilitar ações preventivas e/ou doenças que possam comprometer a gestação. Esta consulta, deverá ser realizada com o casal. O profissional de saúde poderá identificar fatores de risco, orientar sobre hábitos de vida saudáveis, atividades físicas regulares, atenção psicossocial, entre outras ações.

4.1.3. Cuidados no Pré-Natal

O atendimento à gestante, deve estar orientado por diretrizes, protocolos, entre outros instrumentos que possam apoiar os profissionais na melhoria das práticas e na identificação e avaliação precoce do risco:

I - Acolhimento da gestante e do bebê, com classificação de risco em todos os pontos de atenção;

II - Vinculação da gestante à maternidade de acordo com o grau de risco e conhecer previamente o serviço de saúde no qual irá ser realizado o parto; III - Realização de exames de rotina com resultados em tempo oportuno e Avaliação em tempo oportuno do resultado dos exames;

IV- Orientação e informação à gestante sobre o parto seguro e os direitos assegurados em Lei.

4.1.3.1. Rastreio da fissura por Anamnese

I - Avaliar a história pessoal ou familiar de doenças hereditárias/malformações: história familiar de fissuras labiopalatina, acometimentos de doenças gestacionais e a presença de consanguinidade.

II - Atenção especial às mulheres com Doenças crônicas pré-existentes e Atenção especial às mulheres com idade igual ou superior a 35 anos.

III - A suspeita de fissura labiopalatina observada em alguns desses fatores de risco durante o pré-natal: a gestante deve ser encaminhada para realizar ultrassonografia morfológica (pactuações posteriores). IV - Confirmada a fissura labiopalatina pela ultrassonografia morfológica, a gestante deve ser encaminhada aos serviços de referência e acompanhada pela atenção primária. (pactuações posteriores).

4.1.3.2. Ultrassom Obstétrico e Morfológico

I - O diagnóstico da fissura pode ser feito nos primeiros meses de gestação por meio de ultrassom normal (Bunduki e col7) sendo que a idade média de diagnóstico é de 26 semanas. Por volta da 15ª semana, já pode ser feita a visualização do nariz e lábio. Observar sinais de desvio do volume do líquido amniótico; II - O treinamento das equipes de saúde deve visar a efetiva coordenação do atendimento inicial.

Com o avanço tecnológico, o diagnóstico pré-natal das anomalias faciais fetais passou a ser fundamental do exame ultrassonográfico morfológico. Devido inúmeras doenças cromossômicas e gênicas cursarem com fendas faciais, estas, quando identificadas precocemente, servem como sinal de alerta para o médico ultrassonografista, sendo indispensável a realização de minucioso exame morfológico e da ecocardiografia fetal (BUNDUKI et al., 2001).

Está comprovado que, em gestações de alto risco, a Ultrassonografia Morfológica (US/M) com doppler possibilita a indicação de intervenções que resultam na redução da morbimortalidade perinatal (BRASIL, 2006). No Quadro 2, lista-se as condições cuja vigilância fetal através de US/M pode ser benéfica (LISTON; SAWCHUCK; YOUNG, 2007).

Quadro 1 - Indicações e situações para realização de ultrassom morfológica

4.1.3.3. Diagnóstico da FLP no pré-natal

I - O Diagnóstico pré-natal da fissura possibilita uma melhor evolução no tratamento, além de favorecer o planejamento dos cuidados neonatais e terapêuticos dos afetados. O diagnóstico da fissura labiopalatina ainda no pré-natal, propicia preparação dos pais para a prestação dos cuidados com o bebê, tempo prolongado para as mães se adaptarem à notícia, bem como obter conhecimentos sobre os cuidados necessários após o nascimento (VACCARI ET AL., 2009). II - Após um diagnóstico Pré-natal de FL ± P, profissionais de saúde especializados devem fornecer aos pais informações detalhadas sobre o prognóstico. Com base nessas informações, os pais podem se preparar para os cuidados extras e intervenções cirúrgicas que seu filho precisará após o nascimento. III - Uma fissura labial com ou sem envolvimento do palato (FL ± P) é uma anormalidade facial comum, frequentemente associada a anomalias e síndromes adicionais (cromossômicas). Portanto, quando há suspeita de FL ± P no período pré-natal, um exame de ultrassom detalhado e uma análise cromossômica devem ser oferecidos para refinar o diagnóstico.

• IV - O diagnóstico pré-natal de uma fenda oral pode aumentar a chance de identificar algumas síndromes precocemente, e encaminhar para cuidados especializados para esse tipo de malformação.

V - O papel do neonatologista diante de um recém-nascido (RN) com lábio leporino e/ou fenda palatina vai desde o preparo inicial dos pais para com o diagnóstico até a alta hospitalar ou transferência sob supervisão para um centro com cuidados proporcionais às necessidades do RN.

VI - Os recém-nascidos (RNs) com fissura labiopalatina e sem anormalidade palatal, geralmente, podem ser alimentados com mamadeira ou mama sem dispositivos especiais. Sendo assim, é fundamental a avaliação inicial de um fonoaudiólogo com experiência para fazer a avaliação e indicação do suporte da placa palatina. A fonoaudióloga deve treinar a sucção-deglutição da criança, pois a alimentação oral é determinante para a alta hospitalar.

VII - O cuidado pós-parto do recém-nascido consiste na avaliação das vias aéreas e da capacidade de sucção do bebê e rastreio de anomalias associadas. Bebês com fenda palatina geralmente não podem gerar pressão intraoral negativa suficiente para sugar o leite de forma eficaz da mamadeira ou da mama, mas muitas vezes podem ser alimentados com fórmula ou leite materno ordenhado com o uso de equipamento de alimentação adaptável.

• 4.1.4. Classificação de Risco (baixo, médio e alto risco)

A classificação de risco pressupõe agilidade no atendimento e definição da necessidade de cuidado e tecnologia a ser ofertada. Portanto, é indispensável que a avaliação do risco aconteça em todas as consultas, fundamentadas em anamnese e exame físico, e com coleta dos dados referentes à situação apresentada, podendo incluir: “aspectos socioepidemiológicos, os antecedentes familiares, históricos pessoais gerais, ginecológicos e obstétricos, além da situação da gravidez atual” (BRASIL, 2012, p.64).

4.1.4.1. Estratificação (baixo, médio e alto risco)

4.1.5. Exames Especializados

• a) Exames de Imagem;

• b) Exames laboratoriais;

• c) Avaliação por demais especialidades;

d) Investigação laboratorial para anomalias congênitas (BRASIL, 2014a).

As fissuras labiopalatinas estão frequentemente associadas a outras malformações estruturais e mesmo aneuplódias. Portanto, recomenda-se ainda, oferecer o estudo do cariótipo fetal, explicando os riscos e os benefícios do diagnóstico citogenético no período pré-natal (BUNDUKI et al., 2001).

Uma vez encaminhada para acompanhamento em um serviço especializado em pré-natal de alto risco é importante que a gestante seja orientada a não perder o vínculo com a equipe de atenção básica ou Saúde da Família que iniciou o acompanhamento. Por sua vez, esta equipe deve ser mantida informada a respeito da evolução da gravidez e tratamentos administrados à gestante por meio de contrarreferência e de busca ativa das gestantes em seu território de atuação, por meio da visita domiciliar (MS ,2012b, p. 14).

• 4.1.6. Cuidados no Pós-Nascimento