DOMCE 30/07/2024 - Diario Oficial dos Municipios do Ceara

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Ceará , 30 de Julho de 2024 • Diário Oficial dos Municípios do Estado do Ceará • ANO XV | Nº 3513

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Local-UF, de de 20
.......................... (Nome e Cargo do Representante Legal da proponente)

USAR PAPEL TIMBRADO DA ENTIDADE

ANEXO V FORMULÁRIO DE APRESENTAÇÃO DO PLANO DE TRABALHO PLANO DE TRABALHO

TÍTULO DO PROJETO:

OBJETO DO PLANO DE TRABALHO:

EIXOS DE ATUAÇÃO DO PRJETO:

1. DADOS CADASTRAIS

Dados da CONCEDENTE (SAS)

Identificação: SECRETARIA DE ASSISTÊNCIA SOCIAL CNPJ 07.782.840/0001-00

Endereço: Avenida Manoel Castro, nº 916 Bairro: Centro Cidade: Morada Nova
UF: Ce Cep: 62.940-000 Telefone: 88 9 9958 7499 E-mail: [email protected]

Dados do responsável pela SAS: Nome:
Cargo: Secratária Municipal da Assistência Social Função: Gestora da Secretaria de Assistência Social/ Cogestora do FMDCA Endereço:
CPF: RG:
Órgão Expedidor Data expedição: Telefone: E-mail:

Dados da INTERVENIENTE (Conselho Municipal dos Direitos do Idoso – CMDI)

Identificação:
Endereço: Avenida Manoel Castro, nº 916 Bairro: Centro Cidade: Morada Nova CNPJ:
Agência:
Conta nº:

Responsável: Cargo/função:

CPF: RG: Órgão Expedidor: Data expedição:
Endereço: Telefone: E-mail:

1.6. Dados da Entidade PROPONENTE (OSC) CNPJ:

1.7. Identificação:

1.8 Endereço: Bairro: Cidade:
UF: Cep: Telefone: E-mail:

1.9. Dados Bancários da Proponente/ conta específica para o Projeto Cuidando de Mim

Conta Corrente

Banco

Agencia

Praça de Pagamento

1.10. Nome do Responsável pela OSC:

Cargo/Função:

CPF: RG: Órgão Expedidor: Data expedição

Endereço: Bairro:
Cidade: Cep: UF:CE Fone:

E-mail:

1. DESCRIÇÃO DO PROJETO

2.1. Título do Projeto 2.2. Período de Execução

Início MM/AA Término MM/AA

2.2 VALOR GLOBAL DA PROPOSTA:

VALOR CAPTADO NO FMDCA:

VALOR DE CONTAPARTIDA:

2.3. Justificativa da Proposição

1. OBJETIVOS DA PROPOSTA

Objetivo Geral:
Objetivos Específicos:

4 - PÚBLICO ALVO 4.1 - Quem são os beneficiários diretos esperados para esse projeto?
4.2 - Quantidade prevista de beneficiários diretos:
4.3- Perfil dos beneficiários diretos do projeto:
4.4- Critérios e/ou procedimentos previstos para o ingresso dos beneficiários no projeto.
4.5- Quais órgãos, entidades ou serviços do Sistema de Garantia de Direitos ou da rede de atendimento local poderão encaminhar os beneficiários para o projeto, caso exista essa possibilidade?
4.6- Quem são os beneficiários indiretos esperados no projeto?