DOMPR 07/10/2026 - Diario Oficial dos Municipios do Parana

TEXTO OFICIAL · ÍNTEGRA

|Paraná , 07 de Outubro de 2026 • Diário Oficial dos Municípios do Paraná • ANO XV | Nº 3632
07
Tem ou teve tonturas?
( )
( )
( )| |---| |



08
Ficou alguma vez ―sem sentido‖(desmaiou?)
( )
( )
( )| |



09
Teve algumaparte do corpoparalisada?
( )
( )
( )
10
Suapele tem alguma anormalidade?
( )
( )
( )| |



11
Suapele tem alguma doença crônica?
( )
( )
( )| |



12
Tem alergias ou intolerâncias (alimentos, fatores ambientais, substâncias, etc.)
( )
( )
( )
13
Tiil?
( )
( )
( )| |ossu ou cuspu sangue aguma vez



14
T t ld l dlã?


| |em ou eve aguma oençapumonar (opumo)
( )
( )
( )
15
S fl d ?


| |ente ata e ar
( )
( )
( )

lhiil


| |16
Tempressão ata/pertensão artera?
( )
( )
( )




| |17
Seu coração, às vezes, bate mais rápido ou teve alguma doença do coração?
( )
( )
( )
Nome legível do candidato:
Rubrica:| |Perguntas relacionada aprópria saúde
SIM
NÃO
NÃO SEI| |18
Possui alguma deficiência, limitação ou deformidade física?
( )
( )
( )
Se sim,quais?| |19
Tem tido inchaço (edema) naspernas?
( )
( )
( )| |



20
Tem ou teveproblemas de hemorroidas ou varizes?
( )
( )
( )| |


21
Seus dentes necessitam de tratamento?
( )
( )
( )
22
Temproblemas intestinais ou estomacais?
( )
( )
( )
23
Eliminou sangue nas suas fezes?
( )
( )
( )| |



24
Suapelejá ficou totalmente amarelada (icterícia)?
( )
( )
( )| |



25
Tem ou teve algumproblema de rins ou bexiga?
( )
( )
( )
26
Perdeu alguma vez sangue ouproteínaspela urina?
( )
( )
( )
27
T t dlt tiíi?


| |em ou eve oenças sexuamene ransmssves
( )
( )
( )
28
Tem dores ou outrosproblemas na sua coluna vertebral?
( )
( )
( )
29
T hbil d?


| |em atuamente ores nasjuntas
( )
( )
( )
30
As suasjuntas as vezes ficam inchadas?
( )
( )
( )
31
Edi d 5il úli 6 ?


| |ngorou ou emagreceu mas equos nos tmos meses
( )
( )
( )
32
Tem oujá teveproblemas compeso inadequado?
( )
( )
( )




| |33
Foi tratado(a) de algum câncer ou tumor?
( )
( )
( )
34
Foi operado(a)? (fez alguma cirurgia)–inclusive cesárea.
( )
( )
( )
Se sim,qual?




| |35
Teve alguma ferida séria?
( )
( )
( )




| |36
Sofreu algum acidente emque se machucou?
( )
( )
( )
37
Quebrou, trincou ou deslocou algum osso?
( )
( )
( )
38
Faz ou fez uso de cigarro? (mesmo eventual)
( )
( )
( )| |39
Faz ou fez uso de bebidas alcoólicas? (mesmo eventual)
( )
( )
( )| |40
Faz oujá fez uso de outras drogas? (mesmo eventual)
( )
( )
( )
41
Tem ou teve insônia ou dificuldadepara dormir?
( )
( )
( )
42
Tem se sentido muito nervoso(a)?
( )
( )
( )| |43
Já fez ou está fazendo acompanhamentopsiquiátrico oupsicológico?
( )
( )
( )
44
Faz oujá fez uso de medicações calmantes,para dormir,para ansiedade ou depressão?
( )
( )
( )| |45
Tem intranquilidade no lar?
( )
( )
( )| |46
Esteve internado em hospital/Clínicas?
( )
( )
( )| |47
Já recebeu transfusões sanguíneas?
( )
( )
( )| |48
No momento está fazendo algum tratamento médico?
( )
( )
( )
Se sim,qual?| |
49
Faz ou tem feito uso habitual de algum medicamento?
( )
( )
( )
Se simqual?| |,
50
Faz atividades físicas, esportivas e/ou de lazer?
( )
( )
( )
Se simquais e comque frequência?| |,
51
Tem ou teve algum distúrbio da voz ou rouquidão? Fez ou faz tratamento?
( )
( )
( )
52
Esteve em consulta médica nos últimos 12 meses?
( )
( )
( )| |



Quais esecialidades?| |p
53
Faz acompanhamento médico regular?
( )
( )
( )
S ii /ê?| |e sm,quas eouporqu
ê é fi l i
IM
Ã
à EI| |Voc ou oportador de agumadas doenças abaxo:
S
NO
NO S
54
Cltl lt?


| |oesero ao
( )
( )
( )
55
Doença cardíaca/ docoração?
( )
( )
( )




| |56
Asma?
( )
( )
( )




| |57
Rinite?
( )
( )
( )




| |58
Tuberculose?
( )
( )
( )




| |59
Bronquite?
( )
( )
( )




| |60
Doenças do fígado(hepatite,cirrose ou outras)?
( )
( )
( )




| |61
Refluxogastresofágico ougastrite?
( )
( )
( )
62
Algum tipo de hérnia?
( )
( )
( )| |63
Doença dopâncreas?
( )
( )
( )
64
Diabetes/açúcar alto no sangue?
( )
( )
( )| |65
Doença dos Rins (cálculos,infecções,cólica,etc.)?
( )
( )
( )| |Nome legível do candidato:
Rubrica:| |Você é ou foiportador de alguma das doenças abaixo:
SIM
NÃO
NÃO SEI
66
Ri?


| |eumatsmo
( )
( )
( )
67
Tendinite e/ou bursite?
( )
( )
( )
68
Lú/í?


| |pus eoupsorase
( )
( )
( )

d ki


| |69
Doença e Parnson?
( )
( )
( )

ifi?


| |70
Esquzorena
( )
( )
( )
71
Problemas hormonais(tireoide,entre outros)?
( )
( )
( )




| |72
Doenças do sangue e/ou da coagulação?
( )
( )
( )




| |73
Outras doenças não mencionadas?
( )
( )
( )
| |Se sim,quais?
| |Antecedentes Familiares–Seus familiares diretos têm ou tiveram alguma das doenças abaixo:
Doença
Sim
Não
Parentesco
Doença
Sim
Não
Parentesco







| |74
Diabetes
( )
( )
81
Cardiopatia
( )
( )
75
Hipertensão
( )
( )
82
Câncer
( )
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76
Distúrbiomental
( )
( )
83
Surdez
( )
( )
77
Alcoolismo
( )
( )
84
Tuberculose
( )
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