DOMFO 29/12/2020 - Diário Oficial do Município de Fortaleza - CE

                            DIÁRIO OFICIAL DO MUNICÍPIO 
FORTALEZA, 29 DE DEZEMBRO DE 2020 
TERÇA-FEIRA - PÁGINA 49  
 
 
são semi globais, pois incluem medicamentos, materiais e 
taxas, exceto de alto custo; 3. Quando for necessário a utiliza-
ção de materiais, medicamentos e OPMES adicionais, estes 
serão cobrados extra pacote, mediante justificativa médica e 
gasto de sala; 4. Se houver intercorrências que ocasione a 
necessidade do paciente permanecer internado, as diárias 
complementares, materiais, medicamentos e etc, serão cobra-
dos de acordo com os valores da tabela acordada com o IPM; 
5. Os Honorários dos profissionais que não são credenciados 
pelo IPM, poderão ser cobrados através do Hospital Pronto-
cárdio, de acordo com a Tabela de Honorários do convênio. 
 
4.3 PACOTE DE ANGIOPLASTIA DE CARÓTIDA / VERTEBRAL - 30903505 
PROCEDIMENTOS 
CÓDIGO 
COLOCACAO 
DE 
STENT 
PARA 
TRATAMENTO 
DE                  
OBSTRUCAO ARTERIAL OU VENOSA - POR VASO 
40813266 
ANGIOPLASTIA CAROTÍDEA / VERTEBRAL 
40813185 
ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO NAO SELETIVO DE 
GRANDE VASO 
40812030 
ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO SELETIVO DE RAMO 
PRIMARIO POR VASO 
40812049 
ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO SUPERSELETIVO DE 
RAMO SECUNDARIO OU DISTAL POR VASO 
40812057 
DESCRIÇÃO 
QTD 
UNIDADE 
DE MEDIDA 
TAXAS 
TAXA DE HEMODINÂMICA 
1 
USO 
DIÁRIAS 
DIÁRIA DE UTI 
1 
DIA 
DIÁRIA DE ENFERMARIA 
1 
DIA 
GASES 
OXIGÊNIO 
1 
HORA 
MATERIAIS DESCARTÁVEIS 
AGULHA DESCARTÁVEL 
6 
UNIDADES 
APARELHO DE BARBEAR 
1 
UNIDADE 
CATETER OXIGENIO OCULOS 
1 
UNIDADE 
CATETER DE ACESSO VENOSO PERIFÉRICO 
1 
UNIDADE 
CD 
1 
UNIDADE 
ELETRODO DESC MONITORIZACAO CARD 
6 
UNIDADES 
EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL 
3 
UNIDADES 
GASE 7,5 X 7,5 
8 
PACOTES 
FIO PROLENE 
1 
UNIDADE 
LAMINA BISTURI NR.15 
1 
UNIDADE 
LUVA CIRURGICA ESTERIL 7,0 (PAR) 
5 
PARES 
SERINGA DESCARTÁVEL DE 10ML 
4 
UNIDADES 
SERINGA DESCARTÁVEL DE 20ML 
2 
UNIDADES 
SERINGA DESCARTÁVEL DE 5ML 
2 
UNIDADES 
TORNEIRA THREE WAY TRES VIAS 
1 
UNIDADE 
MEDICAMENTOS E SOLUÇÕES 
AGUA DESTILADA 
4 
AMPOLAS 
CITRATO DE FENTANILA DE 0,05MG/ML 2ML 
1 
AMPOLAS 
CONTRASTE NÃO IÔNICO 
2 
AMPOLAS 
DORMONID 15MG/03ML 
1 
AMPOLAS 
HEPARINA 5000UI/ML /5ML 
1 
AMPOLAS 
HIDROCORTISONA 500MG 
2 
AMPOLAS 
ISORDIL 10MG 
1 
COMP 
SORO FISIOLOGICO 0,9% 250ML 
1 
FRASCO 
SORO FISIOLOGICO 0,9% 500ML 
2 
FRASCOS 
SORO GLICOSADO 0,5% 500ML 
1 
FRASCOS 
XILOCAÍNA 2% S/VASO 20ML 
1 
AMPOLAS 
OPMES 
AGULHA DE PUNÇÃO 
1 
UNIDADE 
BAINHA INTRODUTORA 6 FR X 90 CM 
1 
UNIDADE 
CATETER BALÃO STERLING MONORAIL 5X20 
1 
UNIDADE 
CATETER DIAGNÓSTICO 
1 
UNIDADE 
CONECTOR Y 
1 
UNIDADE 
EXTENSOR DE 120MM P/CONTRASTE 
1 
UNIDADE 
FILTRO DE PROTEÇÃO CEREBRAL SPIDER/ 
SOLITAIRE/FILTERWIRE EZ (3,5-5,5 MM X 190 
CM) /EMPRO (4,5-6,5MM X 190CM / TERUMO) 
1 
UNIDADE 
FIO GUIA AMPLATZ 
1 
UNIDADE 
FIO GUIA HIDROFÍLICO 0,035 X 260 ROADRUN-
NER – COOK 
1 
UNIDADE 
INTRODUTOR 5F 
1 
UNIDADE 
SERINGA MANÔMETRO 
1 
UNIDADE 
STENT PRECISE PRO RX 6X40 OU WALL STENT 
7 X 40/7 X 30 
1 
UNIDADE 
TOTAL GERAL 
R$ 24.995,69 
 
OBSERVAÇÕES: 1. As diárias inclusas neste PACOTE: são 01 
diária de UTI e 01 de enfermaria, contabilizadas a partir da 
realização do procedimento (abertura do pacote), ou seja, as 
diárias antes do procedimento serão cobradas em conta aber-
ta. 2. As diárias inclusas no pacote (01 diária de UTI e 01 de 
enfermaria) são semi globais, pois incluem medicamentos, 
materiais e taxas, exceto de alto custo; 3. Quando for necessá-
rio a utilização de materiais, medicamentos e OPMES adicio-
nais, estes serão cobrados extra pacote, mediante justificativa 
médica e gasto de sala; 4. Se houver intercorrências que oca-
sione a necessidade do paciente permanecer internado, as 
diárias complementares, materiais, medicamentos e etc, serão 
cobrados de acordo com os valores da tabela acordada com o 
IPM; 5. Os Honorários dos profissionais que não são credenci-
ados pelo IPM, poderão ser cobrados através do Hospital Pron-
tocárdio, de acordo com a Tabela de Honorários do convênio. 
 
4.4 PACOTES DE CARDIOLOGIA 
4.4.1 PACOTE DE ANGIOPLASTIA CORONARIANA SEM STENT - 40080498 
PROCEDIMENTOS 
CÓDIGO 
BIÓPSIA ENDOMIOCÁRDICA 
30911036 
CATETERIZAÇÃO CARDÍACA E POR VIA 
TRANSEPTA 
30911109 
ESTUDO 
HEMODINÂMICO 
DAS 
CARDIO-
PATIAS CONGÊNITAS ESTRUTURALMENTE 
COMPLEXAS (MENOS: CIA, CIV, PCA, CO, 
AO, ESTENOSE AÓRTICA E PULMONAR      
ISOLADAS) 
30911125 
ESTUDO HEMODINÂMICO DE CARDIOPATIAS 
CONGÊNITAS E/OU VALVOPATIAS COM OU 
SEM 
CINECORONARIOGRAFIA 
OU        
OXIMETRIA 
30911133 
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL DA AORTA 
OU RAMOS OU DA ARTÉRIA PULMONAR E 
RAMOS (POR VASO) 
30912024 
ANGIOPLASTIA 
TRANSLUMINAL                
PERCUTÂNEA DE MÚLTIPLOS VASOS, COM 
IMPLANTE DE STENT 
30912032 
ANGIOPLASTIA 
TRANSLUMINAL                 
PERCUTÂNEA POR BALÃO (1 VASO) 
30912040 
ATRIOSSEPTOSTOMIA POR BALÃO 
30912059 
ATRIOSSEPTOSTOMIA POR LÂMINA 
30912067 
COLOCAÇÃO DE CATETER INTRACAVITÁRIO 
PARA MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA 
30912083 
IMPLANTE DE PRÓTESE INTRAVASCULAR 
NA AORTA/PULMONAR OU RAMOS COM OU 
SEM ANGIOPLASTIA 
30912091 
IMPLANTE DE STENT CORONÁRIO COM OU 
SEM 
ANGIOPLASTIA 
POR 
BALÃO               
CONCOMITANTE (1 VASO) 
30912105 
OCLUSÃO 
PERCUTÂNEA 
DE 
“SHUNTS” 
INTRACARDÍACOS 
30912121 
OCLUSÃO PERCUTÂNEA DE FÍSTULA E/OU 
CONEXÕES SISTÊMICO PULMONARES 
30912130 
OCLUSÃO 
PERCUTÂNEA 
DO 
CANAL     
ARTERIAL 
30912148 
RECANALIZAÇÃO 
ARTERIAL 
NO 
IAM 
– 
ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA – COM IMPLANTE 
DE 
STENT 
COM 
OU 
SEM 
SUPORTE             
CIRCULATÓRIO (BALÃO INTRA-ÓRTICO) 
30912180 
RECANALIZAÇÃO 
MECÂNICA 
DO 
IAM    
(ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA COM BALÃO) 
30912199