DOMFO 29/12/2020 - Diário Oficial do Município de Fortaleza - CE

                            DIÁRIO OFICIAL DO MUNICÍPIO 
FORTALEZA, 29 DE DEZEMBRO DE 2020 
TERÇA-FEIRA - PÁGINA 51  
 
 
RECANALIZAÇÃO ARTERIAL NO IAM – ANGIOPLASTIA 
PRIMÁRIA – COM IMPLANTE DE STENT COM OU SEM 
SUPORTE CIRCULATÓRIO (BALÃO INTRA-ÓRTICO) 
30912180 
RECANALIZAÇÃO MECÂNICA DO IAM (ANGIOPLASTIA 
PRIMÁRIA COM BALÃO) 
30912199 
RETIRADA 
PERCUTÂNEA 
DE 
CORPOS 
ESTRANHOS  
VASCULARES 
30912210 
TRATAMENTO PERCUTÂNEO DO ANEURISMA/DISSECÇÃO 
DA AORTA 
30912237 
VALVOPLASTIA PERCUTÂNEA POR VIA ARTERIAL OU 
VENOSA 
30912245 
VALVOPLASTIA PERCUTÂNEA POR VIA TRANSEPTAL 
30912253 
TAXAS 
DESCRIÇÃO 
QUANTIDADES 
UNIDADE  
DE MEDIDA 
SALA DE HEMODINÂMICA 
1 
USO 
ITENSIFICADOR DE IMAGEM 
1 
USO 
MONITOR DE SALA 
1 
USO 
TAXA DE CURATIVO 
1 
SESSÃO 
DESFIBRILADOR 
1 
USO 
OXIMENTO DE PULSO 
1 
USO 
DIÁRIAS E GASES 
DESCRIÇÃO 
QUANTIDADE 
UNIDADE          
DE MEDIDA 
DIARIA DE UTI 
1 
DIA 
DIARIA DE ENFERMARIA 
1 
DIA 
OXIGENIO POR HORA 
1 
HORA 
MATERIAL DESCARTAVEIS 
DESCRIÇÃO 
QUANTIDADE 
UNIDADE   
DE MEDIDA 
AGULHA DESCARTAVEL 
5 
UNIDADES 
APARELHO DE BARBEAR 
1 
UNIDADE 
ELETRODOS DESCARATAVEIS 
5 
UNIDADES 
CATETER DE ACESSO PERIFERICO 
1 
UNIDADE 
CD 
1 
UNIDADE 
CATETER DE OXIGÊNIO 
1 
UNIDADE 
SERINGA MANOMETRO 
1 
UNIDADE 
EXTENSOR DE EQUIPO DE 120 CM 
1 
UNIDADES 
LAMINA DE BISTURI 
1 
UNIDADE 
EQUIPO SIMPLES MACROGOTAS 
1 
UNIDADE 
EQUIPE 
SIMPLES 
COM 
INJETOR      
LATERAL 
3 
UNIDADES 
FIO MONONYLON 4.0 P 1667 T AG 1,9 CM 
1 
UNIDADE 
GASES ESTERIL 7,5 X7,5 
1 
UNIDADE 
TORNEIRA DE TRÊS VIAS 
1 
UNIDADE 
EQUIPO DE BI 
1 
UNIDADE 
LUVAS ESTERIL 
4 
UNIDADES 
SERINGA DESCATAVEL DE 5 ML 
2 
UNIDADES 
SERINGA DESCATAVEL DE 10 ML 
3 
UNIDADES 
SERINGA DESCATAVEL DE 20 ML 
2 
UNIDADES 
SERINGA DESCATAVEL DE 3 ML 
1 
UNIDADE 
MEDICAÇÃO 
DESCRIÇÃO 
QUANTIDADE 
UNIDADE          
DE MEDIDA 
GUA DESTILADA 
3 
AMPOLAS 
ATROPINA 0,25 MG /01 ML 
4 
AMPOLAS 
MIDAZOLAN 15 MG/03 ML 
1 
AMPOLA 
FENTANIL 0,5MG 
1 
AMPOLA 
HEPARINA 5000UI/ML FRASCO DE 5 ML 
1 
AMPOLA 
ACIDO ACET SAL CPR 
2 
COMP 
HIDROCORTISONA 500 MG 
1 
AMPOLA 
PLAVIX 75 MG 
1 
AMPOLA 
MONITRATO ISOSSORBIDA 10MG/ML 
2 
COMPR 
CONTRASTE NÃO IONICO 50 ML 
4 
AMPOLAS 
SORO FISIOLOGICO 0,9% 500 ML 
3 
AMPOLAS 
SORO GLICOSADO 5% 500 ML 
1 
AMPOLA 
XILOCAINA 2% S/VASO 200ML 
1 
AMPOLA 
SORO FISIOLOGICO 0,9% 250 ML 
1 
AMPOLA 
OPME 
DESCRIÇÃO 
QUANTIDADE 
UNIDADE               
DE MEDIDA 
AGULHA DE PUNÇÃO 
1 
UNIDADE 
INTRODUTOR CURTO 10 FR 
1 
UNIDADE 
FIO GUIA HIDROFILICO 0,35X260 CM 
1 
UNIDADE 
FIO GUIA HIDROFILICO STIFF 0,014MM 
0,14 
1 
UNIDADE 
CATETER ANGIOGRAFIA /DIAGNOSTICO 
JL 
1 
UNIDADE 
CATETER ANGIOGRAFIA /DIAGNOSTICO 
JR 
1 
UNIDADE 
CATETER BALÃO P/ANGIOPLASTIA PRE 
DILATAÇÃO 
1 
UNIDADE 
CATETER ANGIOGRAFIA DIAGNOSTICO 
PIG TAIL 
1 
UNIDADE 
CATETER BALÃO P/ANGIOPLASTIA PRE 
DILATAÇÃO 
1 
UNIDADE 
CATETER ANGIOGRAFIA DIAGNOSTICO 
SIMMONS 
1 
UNIDADE 
CATETER ANGIOGRAFIA DIAGNOSTICO 
AMPLAZ 
1 
UNIDADE 
SERINGA MANOMETRA 
1 
UNIDADE 
CONECTOR Y 
1 
UNIDADE 
STENT FARMACOLÓGICO 
1 
UNIDADE 
VALOR TOTAL 
R$ 11.529,06 
 
OBSERVAÇÕES: 1. As diárias inclusas neste PACOTE: são 01 
diária de UTI e 01 de enfermaria, contabilizadas a partir da 
realização do procedimento (abertura do pacote), ou seja, as 
diárias antes do procedimento serão cobradas em conta aber-
ta; 2. As diárias inclusas no pacote (01 diária de UTI e 01 de 
enfermaria) são semi globais, pois incluem medicamentos, 
materiais e taxas, exceto de alto custo; 3. Quando for necessá-
rio a utilização de materiais, medicamentos e OPMES adicio-
nais, estes serão cobrados extra pacote, mediante justificativa 
médica e gasto de sala; 4. Se houver intercorrências que oca-
sione a necessidade do paciente permanecer internado, as 
diárias complementares, materiais, medicamentos e etc, serão 
cobrados de acordo com os valores da tabela acordada com o 
IPM; 5. Os Honorários dos profissionais que não são credencia-
dos pelo IPM, poderão ser cobrados através do Hospital Pron-
tocárdio, de acordo com a Tabela de Honorários do convênio. 
 
4.4.3 PACOTE DE CORONARIOGRAFIA BRAQUEAL (32120281) E FEMORAL 
(32120290) 
PROCEDIMENTOS 
CÓDIGO 
CATETERISMO 
CARDÍACO 
E 
E/OU 
D 
COM               
CINEANGIOCORONARIOGRAFIA E VENTRICULOGRAFIA 
30911079 
CATETERISMO 
CARDÍACO 
E 
E/OU 
D 
COM                         
CINEANGIOCORONARIOGRAFIA, 
VENTRICULOGRAFIA 
E 
ESTUDO 
ANGIOGRÁFICO 
DA 
AORTA 
E/OU 
RAMOS                 
TÓRACOABDOMINAIS E/OU MEMBROS 
30911087 
MEDICAMENTO 
QUANTIDADE 
UNIDADE            
DE MEDIDA 
ATROPINA 0,25 MG AMP 1 ML - (AMP) 
4 
AMPOLAS 
ÁGUA DESTILADA AMP 10 ML 
2 
AMPOLAS 
DIFENIDRAMINA 50 MG AMP - CRISTALIA 
1 
AMPOLA 
HEPARINA 5000 UI/ML FRC 5 ML EUROF - 
(ML) 
1 
FRASCO 
ISORDIL 10 MG CPR - SIGMA PHARMA - 
(CPR) 
1 
COMP 
MONONITRATO ISOSSORBIDA 10MG/ML - 
GENÉRICO 
2 
AMPOLAS 
SOLU-CORTEF 500 MG - PHARMACIA E 
UPJOHN - (AMP) 
1 
AMPOLA 
SORO FISIOLOGICO 250 ML - (FRC) 
1 
FRASCO 
SORO FISIOLOGICO 500 ML - (FRC) 
4 
FRASCOS 
CONTRASTE NÃO IONICO AMP 50 ML - (AMP) 
4 
AMPOLA 
MATERIAIS 
QUANTIDADE 
UNIDADE               
DE MEDIDA 
AGULHA DESCARTAVEL - (BD) 
5 
UNIDADES 
PROLENE 6-0 
1 
UNIDADE 
MONONYLON 4-0 
1 
UNIDADE 
CATETER P/ O2 NASAL 
1 
UNIDADE 
CATETER PERIFERICO (jelco, insyte) 
2 
UNIDADES 
CD PARA CATETERISMO 
1 
UNIDADE