DOMFO 21/01/2021 - Diário Oficial do Município de Fortaleza - CE
DIÁRIO OFICIAL DO MUNICÍPIO
FORTALEZA, 21 DE JANEIRO DE 2021
QUINTA-FEIRA - PÁGINA 52
31103308
Fístula vésico-retal - tratamento cirúrgi-
co
9C
R$ 790,89
31103316
Fístula
vésico-uterina
-
tratamento
cirúrgico
9C
R$ 676,92
31103324
Fístula
vésico-vaginal
-
tratamento
cirúrgico
9C
R$ 676,92
31103359
Incontinência
urinária
-
tratamento
cirúrgico supra-púbico
8B
R$ 518,17
31103367
Incontinência
urinária
-
tratamento
endoscópico (injeção)
3C
R$ 129,19
31103375
Incontinência
urinária
c/colpoplastia
anterior - tratamento cirúrgico (com ou
sem uso de prótese)
9A
R$ 563,24
31103499
Neobexiga retal continente
12B
R$ 1.240,16
31103383
Pólipos vesicais - ressecção cirúrgica
8A
R$ 475,40
31103391
Pólipos vesicais - ressecção endoscópi-
ca
5B
R$ 299,99
31103405
Punção e aspiração vesical
2C
R$ 64,59
31103430
Retenção por coágulo - aspiração
vesical
2B
R$ 54,25
31103456
Tumor vesical - ressecção endoscópica
6A
R$ 518,17
31103464
Vesicostomia cutânea
5B
R$ 222,20
URETRA
31104010
Abscesso
periuretral
-
tratamento
cirúrgico
3A
R$ 89,14
31104029
Biópsia endoscópica de uretra
3B
R$ 163,64
31104037
Corpo estranho ou cálculo - extração
cirúrgica
5B
R$ 222,20
31104045
Corpo estranho ou cálculo - extração
endoscópica
4C
R$ 191,20
31104053
Divertículo uretral - tratamento cirúrgico
8A
R$ 475,40
31104061
Eletrocoagulação endoscópica
4C
R$ 191,20
31104070
Esfincterotomia
4A
R$ 218,18
31104088
Fístula
uretro-cutânea
-
correção
cirúrgica
8A
R$ 475,40
31104096
Fístula uretro-retal - correção cirúrgica
9C
R$ 709,07
31104100
Fístula
uretro-vaginal
-
correção
cirúrgica
9C
R$ 676,92
31104118
Incontinência
urinária
masculina
-
tratamento cirúrgico (exclui implante de
esfincter artificial)
9C
R$ 676,92
31104134
Meatoplastia (retalho cutâneo)
6A
R$ 113,69
31104150
Neouretra proximal (cistouretroplastia)
9C
R$ 676,92
31104169
Ressecção de carúncula
3B
R$ 113,69
31104177
Ressecção de válvula uretral posterior
9B
R$ 614,91
31104185
Tumor uretral - excisão
5B
R$ 381,81
31104193
Uretroplastia anterior
8A
R$ 475,40
31104207
Uretroplastia posterior
9C
R$ 676,92
31104215
Uretrostomia
5B
R$ 222,20
31104223
Uretrotomia interna
4B
R$ 218,18
31104231
Uretrotomia interna com prótese endou-
retral
8A
R$ 475,40
30914078
linfadenectomia retroperitoneal
10C
R$ 954,44
30914060
linfadenectomia pélvica
10A
R$ 440,80
PROSTATA E VESICULAS SEMINAIS
31201024
Abscesso de próstata - drenagem
6A
R$ 299,99
31201032
Biópsia prostática - até 8 fragmentos
(não inclui US)
3B
R$ 163,64
31201040
Biópsia prostática - mais de 8 fragmen-
tos (não inclui US)
3C
R$ 163,64
31201075
Hemorragia da loja prostática - revisão
endoscópica
6B
R$ 299,99
31201105
Hipertrofia prostática - tratamento por
dilatação
3C
R$ 129,19
31201113
Prostatavesiculectomia radical
11A
R$ 954,52
31201121
Prostatectomia a céu aberto
10A
R$ 723,42
31201130
Ressecção endoscópica da próstata
9B
R$ 790,89
ESCROTO
31202020
Drenagem de abscesso
2B
R$ 81,82
31202039
Elefantíase peno-escrotal - tratamento
cirúrgico
9A
R$ 562,66
31202047
Exérese de cisto escrotal
3B
R$ 113,69
31202063
Reconstrução da bolsa escrotal com
retalho inguinal pediculado - por estágio
9B
R$ 614,91
31202071
Ressecção parcial da bolsa escrotal
6A
R$ 258,36
TESTÍCULO
31203027
Biópsia unilateral de testículo
3B
R$ 113,69
31203035
Escroto agudo - exploração cirúrgica
8A
R4 475,40
31203043
Hidrocele unilateral - correção cirúrgica
3C
R$ 136,36
31203051
Implante de prótese testicular unilateral
5B
R$ 222,20
31203060
Orquidopexia unilateral
8A
R$ 475,40
31203078
Orquiectomia unilateral
6A
R$ 258,36
31203086
Punção da vaginal
2B
R$ 54,54
31203094
Reparação plástica (trauma)
7C
R$ 439,23
31203108
Torção de testículo - cura cirúrgica
8A
R$ 258,36
31203116
Tumor de testículo - ressecção
6A
R$ 258,36
31203124
Varicocele unilateral - correção cirúrgica
6A
R$ 258,36
EPIDÍDIMO
31204015
Biópsia de epidídimo
3B
R$ 113,69
31204023
Drenagem de abscesso
3B
R$ 113,69
31204031
Epididimectomia unilateral
3C
R$ 218,18
31204040
Epididimovasoplastia unilateral
7B
R$ 381,81
31204066
Exérese de cisto unilateral
3C
R$ 136,36
CORDÃO ESPERMÁTICO
31205011
Espermatocelectomia unilateral
3C
R$ 143,17
PÊNIS
31206018
Amputação parcial
8B
R$ 495,50
31206026
Amputação total
8A
R$ 475,40
31206034
Biópsia peniana
3B
R$ 113,69
31206042
Doença
de
Peyronie
-
tratamento
cirúrgico
8B
R$ 496,07
31206050
Eletrocoagulação de lesões cutâneas
2B
R$ 65,45
31206069
Emasculação
10A
R$ 723,42
31206077
Epispadia - reconstrução por etapa
10B
R$ 785,44
31206085
Epispadia
com
incontinência
-
tratamento cirúrgico
10C
R$ 873,28
31206093
Fratura de pênis - tratamento cirúrgico
6A
R$ 299,99
31206107
Hipospadia - por estágio
9A
R$ 562,66
31102360
Ureterorrenolitotripsia flexível unilateral
11A
R$ 971,20
31102565
Ureterorenolitotripsia rigida unilateral à
laser
10B
R$ 824,71
31201148
Prostatavesiculectomia
radical
laparoscópica
12B
R$ 1.302,18
31206220
Postectomia
4C
R$ 200,77
PACOTES DE EXAMES
41301358
UROFLUXOMETRIA
1B
R$ 90,41
41301340
URODINÂMICA
3C
R$ 364,59
41301285
PENIOSCOPIA
1C
R$ 83,17
40201066
CISTOSCOPIA
3B
R$ 139,22
COMPOSIÇÃO DOS PACOTES:
· Custo Operacional;
· Material e Medicamento;
· Honorário Médico.
2. TABELA DE PORTE
VALOR PORTES
(A)
(B)
(C)
1
R$ 10,86 R$ 21,70 R$ 32,56
2
R$ 43,40 R$ 56,96 R$ 67,82
3
R$ 93,60 R$ 119,38 R$ 135,63
4
R$ 162,77 R$ 179,04 R$ 200,77
5
R$ 217,04 R$ 233,31 R$ 249,58
6
R$ 271,28 R$ 298,42 R$ 325,53
7
R$ 352,66 R$ 379,80 R$ 461,19
8
R$ 499,17 R$ 520,86 R$ 553,44
9
R$ 591,41 R$ 645,64 R$ 710,76
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