DOE 12/07/2021 - Diário Oficial do Estado do Ceará

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DIÁRIO OFICIAL DO ESTADO  |  SÉRIE 3  |  ANO XIII Nº161  | FORTALEZA, 12 DE JULHO DE 2021
ANEXO III
REQUERIMENTO DE AUTORIZAÇÃO PARA DESENVOLVIMENTO DE PROJETO DE PESQUISA COM FINALIDADE DIDÁTICA EM UNIDADES 
DE CONSERVAÇÃO DO ESTADO DO CEARÁ
1. DADOS DO PESQUISADOR
Nome: _____________________________________________________________
Nacionalidade: (Se estrangeiro, especificar e informar número de passaporte): 
___________________________________________________________________
Instituição: __________________________________________
RG.: _______________________________________
Org. Emissor/UF: _____________________________
CPF: __________________________________
Gênero: ( ) Feminino  
( ) Masculino
Telefone para contato: ________________________________________
E-mail para contato: ____________________________________________
Currículo Lattes do Orientador (a) - Inserir link 
__________________________________________________________________
2. DADOS DA EQUIPE DE PESQUISA
Nome: ____________________________________________
Nacionalidade: (Se estrangeiro, especificar e informar número de passaporte): _______________________________
RG: _______________________________
Instituição: _____________________________________________________
Endereço para contato/correspondência: ___________________________________
Telefone: ________________________________
E-mail: ____________________________________________
Nome: ____________________________________________
Nacionalidade: (Se estrangeiro, especificar e informar número de passaporte): _______________________________
RG: _______________________________
Instituição: _____________________________________________________
Endereço para contato/correspondência: ___________________________________
Telefone: ________________________________
E-mail: ____________________________________________
Nome: ____________________________________________
Nacionalidade: (Se estrangeiro, especificar e informar número de passaporte): _______________________________
RG: _______________________________
Instituição: _____________________________________________________
Endereço para contato/correspondência: ___________________________________
Telefone: ________________________________
E-mail: ____________________________________________
Nome: ____________________________________________
Nacionalidade: (Se estrangeiro, especificar e informar número de passaporte): _______________________________
RG: _______________________________
Instituição: _____________________________________________________
Endereço para contato/correspondência: ___________________________________
Telefone: ________________________________
E-mail: ____________________________________________
Nome: ____________________________________________
Nacionalidade: (Se estrangeiro, especificar e informar número de passaporte): _______________________________
RG: _______________________________
Instituição: _____________________________________________________
Endereço para contato/correspondência: ___________________________________
Telefone: ________________________________
E-mail: ____________________________________________
3. DADOS GERAIS DA PESQUISA
Título/Descrição: _________________________________________________________________
Duração (em meses ou período): _____________________________________________________
Unidade(s) de Conservação: 
________________________________________________________________________________
O projeto prevê: (marcar as alternativas)
( ) Acesso a informações ou banco de dados da SEMA (Preencher item 4 desse formulário)
( ) Coleta/captura de fauna e ou de material biológico (Preencher item 5 desse formulário & Anexar cópia de autorização SISBIO Acessível no link: (http://
www.icmbio.gov.br/sisbio/)
( ) Coleta botânica (Preencher item 6 desse formulário)
( ) Aplicação de questionários aos usuários e ou funcionários das Unidades de Conservação
( ) Coleta de outros materiais (Preencher seção 8 desse formulário)
( ) Outro:____________________________________________
4. REQUERIMENTO PARA PESQUISA AO BANCO DE DADOS DA SEMA
Especificar o que será pesquisado e relacionar documentos ou dados a serem solicitados: 
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
5. REQUERIMENTO PARA CAPTURA E/OU COLETA DE MATERIAL ZOOLÓGICO
O projeto prevê: (marcar as alternativas)
( ) Coleta de material biológico sem necessidade de captura/ contenção
( ) Utilização de Carcaças
( ) Captura/contenção para coleta de material biológico
( ) Captura e utilização de marcadores (anilha, microchip, tatuagem, etc)
( ) Captura e indução de morte (Eutanásia)
( ) Outro: ____________________________________
Haverá captura in situ de animal? ____________________
Quais táxons e quantos indivíduos de cada um deles serão capturados? Ex: Turdus rufiventris (12), Brotogeris tirica (24), Pitangus sulphuratus (10): 
___________________________________________________________________________
Qual o método de captura? Ex: Puçá, rede de neblina, brete, pit fall, etc.: 
____________________________________________________________________________
Qual o esforço de captura? (Número de armadilhas e frequência): 
____________________________________________________________________________
Será realizado contenção química? ____________________________
Quais fármacos (princípios ativos) serão utilizados na contenção química, em quais concentrações, doses e vias de administração? Ex.: Cloridrato de Keta-
mina, [mg/ml], (mg/kg), IM; 
____________________________________________________________________________
Utilizará marcação? _________________________________