DOE 07/07/2021 - Diário Oficial do Estado do Ceará

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DIÁRIO OFICIAL DO ESTADO  |  SÉRIE 3  |  ANO XIII Nº157  | FORTALEZA, 07 DE JULHO DE 2021
Este formulário tem caráter reservado e destina-se exclusivamente ao uso da Coordenadoria de Inteligência (COIN) da Secretaria da Segurança Pública e 
Defesa Social.
Em seu próprio interesse preste todas as informações pedidas neste formulário. Responda todas as questões de próprio punho. Se o espaço for insuficiente, 
utilize a parte para complementação no final do mesmo, indicando o item que está completando. Não deixe perguntas em branco.
I. DADOS PESSOAIS
1. NOME COMPLETO
_________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________
2. NOME ANTERIOR (se casado)
_________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________
_________
3. APELIDO 
 
 
 
 
 
DATA DE NASCIMENTO
_________________________________________________________ 
_____/_____/________
4. NACIONALIDADE 
 
 
NATURALIDADE 
 
 
 
UF
____________________________________ 
____________________________________ 
_____
5. ESTADO CIVIL 
 
 
 
SEXO 
 
 
Nº DE FILHOS
____________________________________ 
( ) Masculino ( ) Feminino 
__________
6. IDENTIDADE Nº  
 
EXPEDIDA EM 
 
ÓRGÃO EXPEDIDOR
___________________________________ _____/_____/________ 
____________________
7. CPF Nº
____________________________ - _____
8. TÍTULO DE ELEITOR Nº 
 
ZONA 
 
 
SEÇÃO 
 
UF
___________________________________ ______________________ 
________________ _____
9. CARTEIRA PROFISSIONAL  
Nº SÉRIE  
 
LOCAL
___________________________________ ______________________ 
________________________
10. CNH ou Permissão para Dirigir Nº 
UF 
VALIDADE
___________________________________ _______ _____/_____/________
11. RELIGIÃO
_________________________________________________________________________________________________________________________________
12. PROFISSÃO
____________________________________________________________________________________________________________________________
13. E-MAIL
____________________________________________________________________________________________________________________________
14. FACEBOOK
____________________________________________________________________________________________________________________________
15. INSTAGRAM
____________________________________________________________________________________________________________________________
16. TWITTER
____________________________________________________________________________________________________________________________
17. SITUAÇÃO MILITAR: TIPO DE DOCUMENTO
( ) Carta  ( ) Reservista de 1ª  
( ) Reservista de 2ª 
( ) Certificado de 
 
( ) Certificado de
Patente 
     Categoria 
     Categoria 
     Alistamento Militar 
Dispensa de Incorporação
18. Nº 
 
 
 
DATA
_______________________________ 
_____/_____/________ 
( ) Marinha do Brasil
 
 
 
 
 
 
 
( ) Exército Brasileiro
 
 
 
 
 
 
 
( ) Força Aérea Brasileira
19. POSSUI PORTE ARMA? 
VALIDADE 
 
Nº SINARM 
Nº DE REGISTRO
      ( ) SIM ( ) NÃO  
_____/_____/________ 
_________________ _________________
20. POSSUI ARMA DE FOGO? TIPO/MARCA 
 
CALIBRE  
 
Nº CRAF
      ( ) SIM ( ) NÃO  
______________________ 
__________________ 
_______________
II. DADOS FAMILIARES
21. NOME DO PAI
_____________________________________________________________________________________________________________________________
IDENTIDADE (RG)  
 
ÓRGÃO EXPEDIDOR 
UF 
CPF Nº
____________________________ 
_________________  
_______ ___________________ - _____
22. NOME DA MÃE
_____________________________________________________________________________________________________________________________
IDENTIDADE (RG)  
 
ÓRGÃO EXPEDIDOR 
UF 
CPF Nº
____________________________ 
_________________  
_______ ___________________ - _____
23. NOME DO CÔNJUGE
_____________________________________________________________________________________________________________________________
IDENTIDADE (RG)  
 
ÓRGÃO EXPEDIDOR 
UF 
CPF Nº
____________________________ 
_______________ 
 
_______ ___________________ - _____
24. SEU CÔNJUGE ESTÁ EMPREGADO ATUALMENTE? EM CASO DE POSITIVO, COMPLEMENTE: EMPRESA QUE TRABALHA, SALÁRIO, 
ENDEREÇO E FUNÇÃO QUE EXERCE.
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
25. NOME DO(A) FILHO(A)
_____________________________________________________________________________________________________________________________
DATA DE NASCIMENTO
_____/_____/________
26. NOME DO(A) FILHO(A)
_____________________________________________________________________________________________________________________________
DATA DE NASCIMENTO
_____/_____/________
27. NOME DE IRMÃ(O)
_____________________________________________________________________________________________________________________________
28. IDENTIDADE (RG) 
 
ÓRGÃO EXPEDIDOR 
UF 
CPF Nº
_____________________________ 
_______________ 
 
_______ ___________________-_____
29. NOME DE IRMÃ(O)
_____________________________________________________________________________________________________________________________
30. IDENTIDADE (RG) 
 
ÓRGÃO EXPEDIDOR 
UF 
CPF Nº
____________________________ 
_________________  
_______ ___________________ - _____
31. NOME DE IRMÃO
_____________________________________________________________________________________________________________________________
32. IDENTIDADE (RG) 
 
ÓRGÃO EXPEDIDOR 
UF 
CPF Nº
____________________________ 
_______________ 
 
_______ ______________________-_____