DOE 07/07/2021 - Diário Oficial do Estado do Ceará

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DIÁRIO OFICIAL DO ESTADO  |  SÉRIE 3  |  ANO XIII Nº157  | FORTALEZA, 07 DE JULHO DE 2021
64. TELEFONE
( ) ________________________
65. MOTIVO DA SAÍDA
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____________________________________________________________________________________________________________________________
66. EMPREGADOR
____________________________________________________________________________________________________________________________
67. CARGO, FUNÇÃO, ATIVIDADE
____________________________________________________________________________________________________________________________
68. ENDEREÇO (Rua, Avenida, Quadra e Bairro)
____________________________________________________________________________________________________________________________
69. CIDADE
____________________________________________________________________________________________________________________________
70. UF 
 
CEP 
 
 
PERÍODO (mês/ano)
__________ 
______________ - ______ 
DE ______/_________ A ______/_________
71. TELEFONE (com DDD) 
( ) ________________________
72. MOTIVO DA SAÍDA
____________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________
V. DADOS ESCOLARES
ENSINO MÉDIO
73. NOME DO ESTABELECIMENTO
____________________________________________________________________________________________________________________________
74. ENDEREÇO
____________________________________________________________________________________________________________________________
75. CIDADE 
 
 
UF 
 
PERÍODO (mês/ano)
________________________________ 
__________ 
DE ______/_________ A ______/_________
76. NOME DO ESTABELECIMENTO
_______________________________________________________________________________________
77. ENDEREÇO
____________________________________________________________________________________________________________________________
78. CIDADE 
 
 
UF 
 
PERÍODO (mês/ano)
_________________________________ 
__________ 
DE ______/_________ A ______/_________
ENSINO SUPERIOR (CASO EXISTENTE)
79. CURSO
___________________________________________________ 
( ) Completo ( ) Incompleto
80. NOME DO ESTABELECIMENTO
____________________________________________________________________________________________________________________________
81. ENDEREÇO
____________________________________________________________________________________________________________________________
82. CIDADE 
 
 
UF 
 
PERÍODO (mês/ano)
_________________________________ 
__________ 
DE ______/_________ A ______/_________
VI. ANTECEDENTES
83. Já foi detido ou preso? 
 
 
 
 
 
Sim ( ) 
Não ( )
84. Respondeu ou responde a Inquérito Policial? 
 
 
 
Sim ( ) 
Não ( )
85. Respondeu ou responde a Inquérito Policial Militar (Justiça Militar Estadual)? 
Sim ( ) 
Não ( )
86. Respondeu ou responde a Inquérito Policial Militar (Justiça Militar Federal)? 
Sim ( ) 
Não ( )
87. Respondeu ou responde a Processo Criminal na Justiça Federal? 
 
Sim ( ) 
Não ( )
88. Respondeu ou responde a Processo Criminal na Justiça Estadual ou Distrital? 
Sim ( ) 
Não ( )
89. Respondeu ou responde a Processo Criminal na Justiça Eleitoral? 
 
Sim ( ) 
Não ( )
90. Foi beneficiado pela Lei nº 9.099/95 (dispões sobre as infrações penais de   
Sim ( ) 
Não ( )
      menor potencial ofensivo – suspensão do processo, artigo 89)?
91. Respondeu ou responde a Ação Cível?  
 
 
 
Sim ( ) 
Não ( )
Nos quesitos de 83 a 91, em caso positivo, indique o local, a data e o motivo (nº do Inquérito, do Processo, Vara Criminal, Vara Cível, Tribunal etc.)
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92. Em relação a seus familiares, alguém já foi detido ou preso?
Sim ( ) Não ( )
Em caso positivo, identifique com nome, grau de parentesco, RG, CPF e especifique por qual motivo:
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93. Em relação a seus familiares, alguém já respondeu ou responde a Inquérito Policial e/ou Processo Criminal, nas Justiças Estaduais ou na Justiça Federal?
Sim ( ) Não ( )
Em caso positivo, identifique com nome, grau de parentesco, RG, CPF e especifique por qual motivo:
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94. Na hipótese de ocupar ou ter ocupado cargo público nas esferas municipal, estadual, distrital ou federal, respondeu ou responde à Sindicância Disciplinar, 
a Inquérito Administrativo ou a Processo Disciplinar?
Sim ( ) Não ( )
Em caso positivo, especifique detalhadamente (nº do Processo e unidade da federação).
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95. Possui títulos protestados?  
 
 
 
 
 
 
Sim ( ) Não ( )
96. Possui pendências/restrições de crédito registrados no SPC ou órgãos similares? 
 
Sim ( ) Não ( )
Para os quesitos 94 e 95, em caso positivo, indique o local, a data e o motivo.
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VIII. OUTROS DADOS
97. CITE NOME DE DUAS PESSOAS QUE NÃO SEJAM PARENTES OU EX-EMPREGADOR.
NOME COMPLETO
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