DOE 08/04/2022 - Diário Oficial do Estado do Ceará

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DIÁRIO OFICIAL DO ESTADO  |  SÉRIE 3  |  ANO XIV Nº077  | FORTALEZA, 08 DE ABRIL DE 2022
De de 20___ a de 20___ Rua e nº:
Próximo de:
Bairro:
Cidade:
Estado:
C.E.P.:
Com quem residiu?
De de 19___ a de 19___ Rua e nº:
Próximo de:
Bairro:
Cidade:
Estado:
C.E.P.:
Com quem residiu?
De de 19___ a de 19___ Rua e nº:
Próximo de:
Bairro:
Cidade:
Estado:
C.E.P.:
Com quem residiu?
De de 19___ a de 19___ Rua e nº:
Próximo de:
Bairro:
Cidade:
Estado:
C.E.P.:
Com quem residiu?
2 Dê informações completas sobre seus pais e irmãos, se você foi criado por padrastos, tutores legais ou outras pessoas que não sejam os seus pais, a infor-
mação solicitada deve abrangê-los também.
GRAU PARENTESCO
NOME
ENDEREÇO
PROFISSÃO
IDADE
VIVO OU MORTO
3 Você é solteiro(a), casado(a) viúvo(a), separado(a) judicialmente, divorciado(a), convivente (união estável) 
___________________________.
4 Você já foi envolvido em algum processo de reconhecimento de paternidade? _____Caso Positivo dê detalhes completos: 
________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________
5 Relacione abaixo todo os seus filhos, especificando a situação da criança (filho legitimo, legitimado, adotivo, enteado):
NOME
DATA NASCIMENTO
ONDE E COM QUEM RESIDE
SITUAÇÃO DA CRIANÇA
6 Preste as seguintes informações, com relação ao seu casamento ou a sua união estável:
a) nome da(o) esposa(o) ou companheira(o)_________________________________________________________________________________________
Nascimento ____/____ /____
b) Data Casamento ou da união estável _____/_____/_____ Local do casamento ___________________________________________________________
__________________________
c) Você está vivendo com sua (seu) esposa (o) ou companheira (o)? ________ Em caso negativo forneça o atual endereço de sua (seu) esposa (o) e o período 
de tempo da separação ________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________d) Sua (seu) esposa(o) ou companheira(o) está empregada(o) 
atualmente? _____. Em caso positivo, complemente: Nome e endereço do empregador:
 ___________________________________________________________________________________________________________________________
Faixa salarial (R$ ): ( )até 1.000,00; ( ) de 1.000,00 a 2.000,00; ( ) de 3.000,00 a 4.000,00; ( ) de 4.000,00 a 5.000,00; ( ) de 5.000,00 a 6.000,00; ( ) de 
6.000,00 a 7.000,00; ( ) de 8.000,00 a 9.000,00;
( ) mais de 10.000,00;
Forneça nomes e endereço de seus sogros ___________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________
7 Você ou algum membro de sua família já foi examinado ou tratado, em virtude de distúrbios nervosos ou mentais, ou moléstia prolongada? _______________. 
Em caso positivo, forneça detalhes : ______________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________
8 Você já fez (faz) uso de bebidas alcoólicas? _______Quais? __________________________________________________________________________
______________________________ Você fuma? _________
9 Você faz e/ou já fez uso de alguma substância entorpecente ou de uso proibido, psicotrópico, ou já experimentou alguma vez? ___ Em caso positivo, 
forneça detalhes:
____________________________________________________________________________________________________________________________
10 Cite três pessoas que não sejam parentes ou ex-empregadores e que possam dar referências.
Nome ___________________________________________ Cargo/Função___________________________
Endereço _______________________________________________________________________________
__________________________________________ Grau de parentesco ____________________________
Nome ___________________________________________ Cargo/Função___________________________
Endereço _______________________________________________________________________________
__________________________________________ Grau de parentesco ____________________________
Nome ___________________________________________ Cargo/Função___________________________
Endereço _______________________________________________________________________________
__________________________________________ Grau de parentesco ____________________________
11 Você possui algum parente ou amigo na PMCE? _______. Em caso positivo informe:
Nome ___________________________________________ Cargo/Função___________________________
Endereço _______________________________________________________________________________
__________________________________________ Grau de parentesco ____________________________
Nome ___________________________________________ Cargo/Função___________________________
Endereço _______________________________________________________________________________
__________________________________________ Grau de parentesco ____________________________
Nome ( ) amigo._______________________________________________________________________
Cargo/Função___________________________
Endereço__________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________
O que você costuma fazer nas horas de folga? Onde? _______________________________________
_______________________________________________________________________________________