DOMCE 23/08/2023 - Diário Oficial dos Municípios do Ceará

                            Ceará , 23 de Agosto de 2023   •   Diário Oficial dos Municípios do Estado do Ceará   •    ANO XIV | Nº 3278 
 
www.diariomunicipal.com.br/aprece                                                                               86 
 
2. Filiação: ________________ 
3. Nacionalidade:____________________________ Naturalidade: ____________ Estado: ________ 
4. Data de Nascimento: ______/______/______ CPF nº __________________ 
5. Estado Civil: ______________ Nome do Cônjuge (se for o caso) __________ 
6. Qualquer outro nome pelo qual é conhecido (apelido): __________ 
7. Grau de Instrução: _______ 
8. Profissão: _________ 
9. Documento de Identidade: __________ Órgão Emissor: ________________________ 
10. Título Eleitoral nº __________ Zona:____________________________ 
11. Carteira Profissional nº __________ Série: ________ 
12. Declarar, em ordem cronológica, todos os lugares onde residiu e reside, nos últimos 3 anos: 
  
De: _____/_____ a _____/_____ Rua e número: ____________________ 
Fica próximo de: __________ CEP: _______________________ 
Bairro: _________________ Município: _________ Estado: ____________ 
Com quem residiu?__________ 
  
De: _____/_____ a _____/_____ Rua e número: ______________ 
Fica próximo de: __________ CEP: ______________ 
Bairro: ___________ Município: ________________ Estado: ____________ 
Com quem residiu?__________ 
  
De: _____/_____ a _____/_____ Rua e número: ________________ 
Fica próximo de: ____________ CEP: _________________ 
Bairro: ______________________ Município: _____________ Estado: ______________________ 
Com quem residiu?________ 
  
De: _____/_____ a _____/_____ Rua e número: __________________ 
Fica próximo de: ______ CEP: ______________ 
Bairro: ________________ Município: ________ Estado: _____________ 
Com quem residiu?_________ 
  
13. Dê completas informações sobre seus pais e irmãos. Se você foi criado por padrastos, tutores legais ou outras pessoas que não eram seus pais, a 
informação solicitada deve abrangê-los também. 
  
Grau de parentesco 
Nome 
Endereço 
Profissão 
Vivo ou Morto 
  
  
  
  
  
  
14. Você já foi envolvido em algum processo de paternidade ou maternidade? ( ) sim ( ) não 
Em caso positivo, dê detalhes completos: 
_________________ 
  
15. Relacione abaixo todos os seus filhos, especificando a situação (filho legítimo, legitimado, adotivo, enteado). 
  
Nome 
Data do Nascimento 
Onde e com quem reside 
Situação da Criança 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
16. Está sustentando todos os seus filhos? ( ) sim ( ) não. Em caso negativo, explique detalhadamente: 
  
______ 
  
17. Preste as seguintes informações com relação ao seu casamento: 
Nome do cônjuge: ________ 
Data de nascimento do cônjuge: ______/______/______ 
Data do casamento:______/______/______ 
Local do casamento: ________ 
  
Está vivendo com seu cônjuge? ( ) sim ( ) não. Em caso negativo, explique os motivos e forneça o atual endereço de seu cônjuge: _____________ 
18. Seu cônjuge está empregado atualmente? ( ) sim ( ) não. Em caso positivo, complemente. 
  
Empresa que trabalha: _______ 
Endereço: ______________ 
Salário: ______ Função que exerce: ___ 
  
19. Você ou algum membro de sua família já foi examinado ou tratado em virtude de distúrbios nervosos ou mentais, ou moléstia prolongada? ( ) 
sim ( ) não. Em caso positivo, forneça detalhes:____________ 
  
20. Faz uso de bebidas alcoólicas? ( ) sim ( ) não. Em caso positivo, em que situações? _____________ 
  
21. Você fuma? ( ) sim ( ) não 
  
22. Você já fez ou faz uso de substância entorpecente? ( ) sim ( ) não. Em caso afirmativo, forneça detalhes: ___________