DOE 28/08/2023 - Diário Oficial do Estado do Ceará

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DIÁRIO OFICIAL DO ESTADO  |  SÉRIE 3  |  ANO XV Nº162  | FORTALEZA, 28 DE AGOSTO DE 2023
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bimento ou, ainda,  mediante publicação no Diário Oficial do Estado - DOE.
ANEXO II
PLANILHA DE PREÇOS PARA A PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS DE MÉDIA E ALTA COMPLEXIDADE – ONCOLOGIA
Procedimentos Ambulatoriais - Tratamento - Radioterapia e Quimioterapia
COD. 
PROCEDIMENTO
NOME DO PROCEDIMENTO
QUANTIDADE DE 
PROCEDIMENTO
VALOR SIGTAP
VALOR TOTAL
03.04.01.038-3
RADIOTERAPIA DE TRAQUEIA, BRÔNQUIO, PULMÃO, 
PLEURA E PARTES MOLES MEDIASTINO
120
R$ 3.563,00
R$ 427.560,00
03.04.01.040-5
RADIOTERAPIA DE PELE
150
R$ 2.310,00
R$ 346.500,00
03.04.01.041-3
RADIOTERAPIA DE MAMA
130
R$ 5.904,00
R$ 767.520,00
03.04.01.042-1
RADIOTERAPIA DE CÂNCER GINECOLÓGICO
140
R$ 4.608,00
R$ 645.120,00
03.04.01.043-0
BRAQUITERAPIA GINECOLÓGICA
80
R$ 4.150,00
R$ 332.000,00
03.04.01.045-6
RADIOTERAPIA DE PRÓSTATA
120
R$ 5.838,00
R$ 700.560,00
SUB TOTAL
740
R$ 3.219.260,00
03.04.05.034-2
HORMONIOTERAPIA ADJUVANTE À RADIOTERAPIA 
EXTERNA DO ADENOCARCINOMA DE PRÓSTATA
1
R$ 301,50
R$ 301,50
03.04.02.003-6
HORMONIOTERAPIA DO ADENOCARCINOMA DE ENDOMÉTRIO AVANÇADO
9
R$ 427,50
R$ 3.847,50
03.04.02.007-9
HORMONIOTERAPIA DO ADENOCARCINOMA DE 
PRÓSTATA AVANÇADO - 1ª LINHA
303
R$ 301,50
R$ 91.354,50
03.04.02.006-0
HORMONIOTERAPIA DO ADENOCARCINOMA DE 
PRÓSTATA AVANÇADO - 2ª LINHA
17
R$ 147,10
R$ 2.500,70
03.04.02.033-8
HORMONIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA AVANÇADO - 2ª LINHA
80
R$ 301,50
R$ 24.120,00
03.04.02.034-6
HORMONIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA AVANÇADO- 1ª LINHA
80
R$ 79,75
R$ 6.380,00
03.04.05.004-0
HORMONIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA EM ESTÁDIO I
81
R$ 79,75
R$ 6.459,75
03.04.05.012-1
HORMONIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA EM ESTÁDIO II
60
R$ 79,75
R$ 4.785,00
03.04.05.011-3
HORMONIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA EM ESTÁDIO III
60
R$ 79,75
R$ 4.785,00
03.04.04.019-3
HORMONIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA EM ESTÁDIO III (PRÉVIA)
60
R$ 79,75
R$ 4.785,00
03.04.04.020-7
HORMONIOTERAPIA PRÉVIA À RADIOTERAPIA EXTERNA 
DO ADENOCARCINOMA DE PRÓSTATA
81
R$ 301,50
R$ 24.421,50
03.04.02.042-7
MONOQUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA HER-2 POSITIVO - 1ª LINHA
50
R$ 34,00
R$ 1.700,00
03.04.05.029-6
MONOQUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA 
HER-2 POSITIVO EM ESTÁDIO I (ADJUVANTE)
40
R$ 34,10
R$ 1.364,00
03.04.05.030-0
MONOQUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA 
HER-2 POSITIVO EM ESTÁDIO II (ADJUVANTE)
50
R$ 34,10
R$ 1.705,00
03.04.05.031-8
MONOQUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA 
HER-2 POSITIVO EM ESTÁDIO III (ADJUVANTE)
20
R$ 34,10
R$ 682,00
03.04.02.043-5
POLIQUIMIOTERAPIA COM DUPLO ANTI HER-2 DO 
CARCINOMA DE MAMA HER-2 POSITIVO - 1ª LINHA
10
R$ 1.700,00
R$ 17.000,00
03.04.02.041-9
POLIQUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA HER-2 POSITIVO - 1ª LINHA
15
R$ 1.700,00
R$ 25.500,00
03.04.05.026-1
POLIQUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA HER-2 
POSITIVO EM ESTÁDIO I (ADJUVANTE)
10
R$ 571,50
R$ 5.715,00
03.04.05.027-0
POLIQUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA HER-2 
POSITIVO EM ESTÁDIO II (ADJUVANTE)
10
R$ 800,00
R$ 8.000,00
03.04.05.028-8
POLIQUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA HER-2 
POSITIVO EM ESTÁDIO III (ADJUVANTE)
10
R$ 800,00
R$ 8.000,00
03.04.04.018-5
POLIQUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA 
HER-2 POSITIVO EM ESTÁDIO III (PRÉVIA)
10
R$ 1.400,00
R$ 14.000,00
03.04.02.044-3
QUIMIOTERAPIA COM DUPLO ANTI-HER-2 DO CARCINOMA 
DE MAMA HER-2 POSITIVO - 1ª LINHA
11
R$ 34,10
R$ 375,10
03.04.07.001-7
QUIMIOTERAPIA DE CANCER NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA - 1ª LINHA
10
R$ 1.700,00
R$ 17.000,00
03.04.07.002-5
QUIMIOTERAPIA DE CANCER NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA - 2ª LINHA
10
R$ 1.381,76
R$ 13.817,60
03.04.05.032-6
QUIMIOTERAPIA DE MELANOMA MALÍGNO
10
R$ 1.251,64
R$ 12.516,40
03.04.02.029-0
QUIMIOTERAPIA DE SARCOMA DE PARTES MOLES AVANÇADO
60
R$ 800,00
R$ 48.000,00
03.04.02.008-7
QUIMIOTERAPIA DO ADENOCARCINOMA DE PRÓSTATA 
RESISTENTE A HORMONIOTERAPIA
40
R$ 1.062,65
R$ 42.506,00
03.04.04.002-9
QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA (PRÉVIA)
50
R$ 1.400,00
R$ 70.000,00
03.04.02.014-1
QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA AVANÇADO - 2ª LINHA
50
R$ 2.378,90
R$ 118.945,00
03.04.02.013-3
QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA AVANÇADO -1ª LINHA
50
R$ 1.700,00
R$ 85.000,00
03.04.05.013-0
QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA EM ESTÁDIO I
10
R$ 571,50
R$ 5.715,00
03.04.05.007-5
QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA EM ESTÁDIO II
30
R$ 800,00
R$ 24.000,00
03.04.05.006-7
QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA EM ESTÁDIO III
10
R$ 800,00
R$ 8.000,00
03.04.02.018-4
QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA EPIDERMÓIDE / ADENOCARCINOMA 
DO COLO OU DO CORPO UTERINO AVANÇADO
80
R$ 571,50
R$ 45.720,00
03.04.02.021-4
QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA PULMONAR DE 
CÉLULAS NÃO PEQUENAS AVANÇADO
30
R$ 1.100,00
R$ 33.000,00
03.04.05.017-2
QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA PULMONAR DE 
CÉLULAS NÃO PEQUENAS (ADJUVANTE)
20
R$ 1.100,00
R$ 22.000,00
03.04.04.009-6
QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA PULMONAR DE 
CÉLULAS NÃO PEQUENAS (PRÉVIA)
20
R$ 1.100,00
R$ 22.000,00
03.04.02.022-2
QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA PULMONAR INDIFERENCIADO 
DE CÉLULAS PEQUENAS AVANÇADO
20
R$ 1.100,00
R$ 22.000,00
03.04.04.010-0
QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA PULMONAR 
INDIFERENCIADO DE CÉLULAS PEQUENAS (PRÉVIA)
20
R$ 1.100,00
R$ 22.000,00
03.04.02.023-0
QUIMIOTERAPIA DO MELANOMA MALIGNO AVANÇADO
7
R$ 7.500,00
R$ 52.500,00
SUB TOTAL
1.595
R$ 922.501,55
TOTAL
2.335
R$ 4.141.761,55
Procedimentos Cirúrgicos - Média Complexidade
COD. 
PROCEDIMENTO
NOME DO PROCEDIMENTO
QUANTIDADE DE 
PROCEDIMENTO
VALOR SIGTAP
VALOR TOTAL
04.07.04.016-1
LAPAROTOMIA EXPLORADORA
300
R$ 637,19
R$ 191.157,00
04.07.04.017-0
LAPAROTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA PARA DRENAGEM E/OU BIOPSIA
300
R$ 606,15
R$ 181.845,00
SUB TOTAL
600
R$ 373.002,00
04.09.03.004-0
RESSECCAO ENDOSCOPICA DE PROSTATA
400
R$ 594,68
R$ 237.872,00
SUB TOTAL
400
R$ 237.872,00
04.10.01.007-3
PLASTICA MAMARIA FEMININA NAO ESTETICA
300
R$ 514,17
R$ 154.251,00
04.10.01.011-1
SETORECTOMIA / QUADRANTECTOMIA
500
R$ 313,44
R$ 156.720,00
SUB TOTAL
800
R$ 310.971,00