DOU 15/12/2023 - Diário Oficial da União - Brasil

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208
Nº 238, sexta-feira, 15 de dezembro de 2023
ISSN 1677-7042
Seção 1
. 25000.444772/2017-37
15/09/2017 201/2017
50194005820134047000
PR
ustequinumabe
R$
61.342,25
50,00%
1A
Psoríase vulgar extensa
e artrite psoríasica
PCDT Psoríase
. 25000.444433/2017-51
15/09/2017 197/2017
50793895820144047000
PR
ustequinumabe
R$
20.034,60
50,00%
1A
Psoríase vulgar
PCDT Psoríase
. 25000.054990/2018-64
07/03/2018 110/2018
00015480720174025001
ES
alfagalsidase
R$
77.075,48
33,33%
1A
Doença de Fabry
Incorporada ao SUS
em 2023 para o
tratamento da
Doença de Fabry
clássica em
.
pacientes 
a 
partir
dos 7 anos de idade
(SECTICS/MS 
nº
26/2023)
. 25000.054842/2018-40
07/03/2018 111/2018
00170069820164025001
ES
tafamidis
R$
121.189,17
33,33%
1A
Polineuropatia
amiloidótica familiar
PCDT Polineuropatia
Amiloidótica Familiar
. 25000.443941/2017-11
15/09/2017 195/2017
50053257720144047000
PR
ustequinumabe
R$
87.111,84
100,00% 1A
Psoríase gutata grave
PCDT Psoríase
. 25000.046994/2018-79
05/03/2018 239/2018
50054976920174047208
SC
insulina 
glargina
e
insulina glulisina
R$ 144,15
33,33%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.041608/2018-52
26/02/2018 210/2018
50057276020164047204
SC
insulina glulisina
R$ 195,36
33,33%
1A
diabetes
PCDT DIabetes
. 25000.040988/2018-16
31/01/2018 020/2018
50023411620114047004
PR
tocilizumabe
R$ 4.456,83
33,33%
1A
Artrite reumatoide
PCDT 
Artrite
Reumatoide
. 25000.041064/2018-29
31/01/2018 024/2018
50022713620104047003
PR
tocilizumabe
R$
101.306,67
100,00% 1A
Artrite 
reumatoide
severa
PCDT 
Artrite
Reumatoide
. 25000.037732/2018-13
15/02/2018 156/2018
50088812320154047204
SC
insulina asparte
R$ 401,58
50,00%
1A
diabetes
PCDT 
Diabetes
Melito Tipo 1
. 25000.037802/2018-33
23/02/2018 195/2018
50089465220144047204
SC
ustequinumabe
R$
14.147,50
33,33%
1A
Psoríase vulgar
PCDT Psoríase
. 25000.036425/2018-15
20/02/2018 172/2018
50033036720154047208
SC
sildenafil, 
bisoprolol,
propatilnitrato, sustrato,
n-acetilcisteina
R$ 240,24
33,33%
Sildenafila: 1A
Insuficiência 
cardíaca
congestiva,
cardiomiopatia dilatada
e 
hipertensão
pulmonar
Sildenafila: 
PCDT
Hipertensão
pulmonar
. 25000.036247/2018-22
05/02/2018 019/2018
50059291820174047102
SC
enoxaparina
R$ 1.260,33
33,33%
1A
Tromboembolismo
venoso 
durante
gestação
PCDT Prevenção de
Tromboembolismo
Venoso 
em
Gestantes 
com
Trombofilia
. 25000.033443/2018-45
05/02/2018 018/2018
50131531320174047100
RS
enoxaparina
R$ 2.385,20
33,33%
1A
Tromboembolismo
venoso 
durante
gestação
PCDT Prevenção de
Tromboembolismo
Venoso 
em
Gestantes 
com
Trombofilia
. 25000.033049/2018-15
06/02/2018 111/2018
50090222020164047200
SC
insulina 
glargina
e
insulina lispro
R$ 326,27
33,33%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.033301/2018-88
05/02/2018 106/2018
50202032320134047200
SC
insulina 
detemir,
asparte e fitas /tiras
R$ 378,39
33,33%
Insulinas: 1A
DM tipo I
PCDT 
Diabetes
mellitus tipo I
. 25000.033250/2018-94
05/02/2018 015/2018
50075270720174047102
SC
tofacitinibe
R$ 6.357,96
33,33%
1A
Artrite 
reumatoide
soronegativa
PCDT 
Artrite
reumatoide
. 25000.033212/2018-31
05/02/2018 013/2018
50002412720144047118
RS
fingolimode
R$ 9.278,25
33,33%
1A
Esclerose múltipla
PCDT 
Esclerose
múltipla
. 25000.453395/2017-27
03/10/2017 017/2017
201072500049014
SC São José
insulina lantus e insulina
humalog
R$ 1.533,06
33,33%
1A
DM tipo I
PCDT 
Diabetes
mellitus tipo I
. 25000.444263/2017-12
15/09/2017 192/2017
50193696720154047000
PR
ustequinumabe
R$
32.055,36
50,00%
1A
Psoríase vulgar grave
PCDT Psoríase
. 25000.011249/2018-17
16/01/2018 31/2018
50058104020114047208
SC
insulina 
glargina
e
insulina glulisina
R$ 795,27
33,33%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.017231/2018-11
18/01/2018 40/2018
50049980520144047204
SC
quetiapina
R$ 784,62
33,33%
1A
Transtorno 
afetivo
bipolar
PCDT 
Transtorno
Afetivo Bipolar
. 25000.016837/2018-39
17/01/2018 34/2018
50048249320144047204
SC
insulina 
glargina
e
insulina asparte
R$ 762,23
33,33%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.025831/2018-52
01/02/2018 92/2018
50016710520124047210
SC
insulina glargina
R$ 435,00
33,33%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.024943/2018-96
31/01/2018 88/2018
50081200920124047200
SC
insulina 
glargina
e
lispro
R$ 448,32
33,33%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.024373/2018-34
02/02/2018 102/2018
50037339420164047204
SC
insulina glargina insulina
lispro
R$ 156,15
33,33%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.022963/2018-22
29/01/2018 76/2018
50001726220164047204
SC
natalizumabe
R$ 5.921,00
33,33%
1A
Esclerose múltipla
PCDT 
Esclerose
Múltipla
. 25000.018426/2018-88
23/01/2018 56/2018
50164538120114047200
SC
insulina lispro e insulina
glargina
R$ 583,44
33,33%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.092918/2018-35
24/04/2018 116/2018
50022386420154047102
RS
Fingolimode
R$
22.533,42
50,00%
1A
esclerose múltiplo
PCDT 
esclerose
múltipla
. 25000.095879/2018-28
24/04/2018 117/2018
50092437420144047102
RS
Fingolimode, 
Cloreto
0,5mg
R$
10.831,80
50,00%
1A
Esclerose múltipla
PCDT 
esclerose
múltipla
. 25000.101820/2018-86
14/05/2018 147/2018
50023060320144047117
RS
Fingolimode, Gilenya
R$
12.872,86
50,00%
1A
Esclerose múltipla
PCDT 
esclerose
múltipla
. 25000.101740/2018-21
23/05/2018 444/2018
200872040025438
SC
infliximabe
R$
16.357,33
33,00%
1A
Psoríase vulgar a artrite
psoriásica
PCDT 
Artrite
Psoríaca
. 25000.101705/2018-10
23/05/2018 440/2018
50272504320164047200
SC
Pênfigo vulgar
R$ 3.351,85
33,00%
1A
Psoríase grave
PCDT Psoríase
. 25000.101714/2018-01
23/05/2018 438/2018
50025076420104047204
SC
infliximabe
R$
51.984,71
33,00%
1A
Retocolite ulcerativa
PCDT 
Retocolite
Ulcerativa
. 25000.105148/2018-06
04/06/2018 457/2018
50164782620134047200
SC
ustequinumabe
R$ 5.305,33
33,33%
1A
Psoríase
PCDT Psoríase
. 25000.107871/2018-11
12/06/2018 490/2018
50069528120174047204
SC
glimeperida,sitagliptina,
metformina e
insulina
degludec
R$ 2.222,46
33,33%
Insulina: 
1A
Metf: Básico
DM tipo I
Insulina: PCDT DM
tipo I
. 25000.108000/2018-15
14/06/2018 503/2018
50050486020164047204
SC
enoxaparina
R$ 1.800,20
33,33%
1A
Tromboembolismo
durante gravidez
PCDT Prevenção de
Tromboembolismo
Venoso 
em
Gestantes 
com
Trombofilia
. 25000.107917/2018-01
12/06/2018 492/2018
50000941020174047212
SC
fingolimode
R$ 3.300,00
50,00%
1A
Esclerose múltipla
PCDT 
esclerose
múltipla
. 25000.110071/2018-88
15/06/2018 515/2018
50013314020164047204
SC
insulina 
Glargina
solostar, 
caneta
descartavel e
insulina
glusina
R$ 2.989,17
33,33%
1A
DM TIPO II
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.110096/2018-81
19/06/2018 527/2018
50075389420124047204
SC
Insulina Lispro e insulina
glargina solostar
R$ 3.080,40
33,33%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1
. 25000.110248/2018-46
18/06/2018 524/2018
50059617620154047204
SC
Vildagliptina 
+
metformina +
insulina
Glargina 
+
caneta
descartavel
R$ 2.707,58
33,33%
1A
DM TIPO I
PCDT 
Diabetes
Melito
Tipo 1