DOU 23/02/2024 - Diário Oficial da União - Brasil

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Nº 37, sexta-feira, 23 de fevereiro de 2024
ISSN 1677-7042
Seção 1
ANEXO I
ATO DE CONCESSÃO PARA AUTORIZAÇÃO DE PASSAGEM, DIÁRIA, JETON E
AUXÍLIO DE REPRESENTAÇÃO CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO ESTADO DO
AMAPÁ CNPJ: 04.199.826.0001/82
ATO DE CONCESSÃO INDIVIDUALIZADO Nº_________/______
P R OJ E T O :
SOLICITANTE:
AU T O R I Z A D O R :
PARTICIPANTE:
OBJETIVO DA VIAGEM TRECHO:
Macapá (AP)/_________(XX)/Macapá (AP)
LOCAL; __________________ de ___/___/____ até __/__/____
P R OV I D E N C I A R :
( ) Diária Nacional (período: ___/___/____ à ___/___/____
( ) Jeton
( ) Passagem OBSERVAÇÃO DA SOLICITAÇÃO:
Macapá-AP, __/__/____
Assinatura do solicitante ________________________
Tesoureiro do CRM-AP __________________________
Presidente do CRM-AP
ANEXO II
CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO ESTADO DO AMAPÁ CNPJ:
04.199.826.0001/82
RECIBO DIÁRIA/JETON/AUXÍLIO DE REPRESENTAÇÃO Nº ___/____
Nome:
Cargo/Função:
CPF:
Ev e n t o s ( s ) :
Observação:
Roteiro da Viagem:
Período:
DESCRIÇÃO DA DESPESA:
Valor Unitário
Quantidade Total em R$
Descrição da despesa Valor Unitário
Quantidade Total em R$ Pagamento: ________________________
Presidente_____________
Tesoureiro______________
Recebi a importância acima, e declaro que utilizei para os fins descritos
_____________________________ Conselheiro/Funcionário/Convidado
ANEXO III
RELATÓRIO DE ATIVIDADE
1. Identificação do Conselheiro/Funcionário/Convidado: Nome:
2. Identificação da viagem: Descrição: Trecho: Data de Saída: Data de
Retorno:
3. Descrição sucinta da viagem: Atividades: _________________
Cidade/Estado;
Data
Assinatura do passageiro Observações:
1. Anexar os cartões de embarque.
2. Este relatório de viagem, com todos os documentos anexados, deverá ser
entregue ao Setor Financeiro do CRM-AP até cinco dias úteis após o retorno.
3. Não haverá concessão de diárias e/ou passagens caso o passageiro esteja
com relatório pendente.