DOU 17/05/2024 - Diário Oficial da União - Brasil

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141
Nº 95, sexta-feira, 17 de maio de 2024
ISSN 1677-7042
Seção 1
.
3
R$
R$
R$
R$
R$
R$
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4
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R$
R$
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R$
R$
. T OT A I S
R$
R$
R$
R$
R$
R$
.
TOTAL ACUMULADO
XXX + XXX + XXXX/XXXX
. Ordem
Nome
Do
Empregado
Cargo
Remuneração
(Salário-base
+ adicionais)
13º Salário
Férias e terço
constitucional
Multa s/FGTS
e Cont. Social
Sobre
aviso-prévio indenizado e
trabalhado
Submódulo (Encargos
Previdenciários, FGTS e Outras
Contribuições) sobre férias,um terço
constitucional e 13º considerando RAT
= 3,00%
Total a ser provisionado
Total
Liberado por
funcionário
Total
Provisionado
por funcionário
.
0%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
0,00%
.
1
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
.
2
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
.
3
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
.
4
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
. T OT A I S
R$
R$
Rio de Janeiro, ______ de _____________________ de 20XX
___________________________________
ASSINATURA RESPONSÁVEL DA CONTRATADA
________________________________________
ASSINATURA /MATRÍCULA DO FISCAL DO CONTRATO
ANEXO V
.
PLANILHA AUXILIAR DE COBERTURA
.
CO N T R AT A DA
.
Nº CONTRATO
.
OBJETO
.
MÊS DE COMPETÊNCIA
.
F U N Ç ÃO / ES C A L A / T U R N O
FUNCIONÁRIO
FALTAS / FÉRIAS
DATA DA FALTA / FÉRIAS
CO B E R T U R A
O B S E R V AÇÕ ES
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
Rio de Janeiro, ______ de _____________________ de 20XX
___________________________________
ASSINATURA RESPONSÁVEL DA CONTRATADA
________________________________________
ASSINATURA /MATRÍCULA DO FISCAL DO CONTRATO
ANEXO VI
.
PLANILHA BENEFÍCIO VALE-ALIMENTAÇÃO E VALE-CAFÉ PAGOS AOS FUNCIONÁRIOS
(PAPEL TIMBRADO DA EMPRESA)
CO N T R AT A DA :
CONTRATO Nº:
OBJETO:
MÊS DE COMPETÊNCIA:
.
A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
. Função/
Escala/
Turno
Funcionários
Dias
Trabalhados
Valor 
do 
Benefício
(Licitação)
Valor da Participação
Valor
Custo
por Empregado
(C X F)
Valor
(de acordo com os Valores do Relatório)
Diferença À Menor Funcionário que recebeu
Valor Menor que o Pago à Empresa pelo seu
Custo (H-G)
Observações
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
. T OT A L
R$
R$
R$
R$
. OBS.:
O valor informado na Coluna G deve ser confrontado com o valor apurado na Coluna H. Caso haja diferença à menor, deverá ser informada pela Fiscalização do Contrato, nas ocorrências de seu Relatório de Conformidade Documental (Anexo IV), o valor total da diferença apurada
que será objeto da glosa.
Rio de Janeiro, ______ de _____________________ de 20XX
___________________________________
ASSINATURA RESPONSÁVEL DA CONTRATADA
________________________________________
ASSINATURA /MATRÍCULA DO FISCAL DO CONTRATO
ANEXO VII
.
PLANILHA BENEFÍCIO VALE-TRANSPORTE PAGO AOS FUNCIONÁRIOS
(PAPEL TIMBRADO DA EMPRESA)
CO N T R AT A DA :
CONTRATO Nº:
OBJETO:
MÊS DE COMPETÊNCIA:
.
A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
K
L
.
Função/
Escala/
Turno
Funcionários
Dias
Trabalhados
Salários
Desconto
(D X 6%)
Valor
da
Tarifa
Quantidade
Passagens
Por Dia
Valor
(C x F x G)
Custo do
Empregado
(G - E)
Valor
(de acordo com os
Valores do RIOCARD ou Recibo de
Pagamento)
Diferença
à menor de Funcionários que receberam valor menor que o
pago Empresa pelo seu custo
(J-H)
Observações
.
.
.
.
.
.