DOU 07/04/2025 - Diário Oficial da União - Brasil

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83
Nº 66, segunda-feira, 7 de abril de 2025
ISSN 1677-7042
Seção 1
. .
3.5.4
.Nos casos em que a operadora utiliza o Fee For Service para a remuneração de prestadores de serviços de saúde, este é conjugado
com avaliação de desempenho do prestador.
.
Complementar
.
Interpretação:
O pagamento por procedimento (Fee For Service) incentiva os prestadores a realizarem muitos procedimentos e utilizarem tecnologias desnecessárias, pois isto garante sua maior
remuneração. Uma forma de mitigar este efeito do sistema é atrelá-lo ao pagamento por desempenho, que consiste em incluir incentivos para que o prestador busque atingir uma meta
de qualidade (BESSA, 2011).
. .Os incentivos para a busca do melhor desempenho no atendimento ao cliente podem ser positivos (maior remuneração pela qualidade), ou negativos (menor remuneração, ou não
pagamento do serviço). Estes incentivos podem ser implementados prospectivamente ou retrospectivamente. Para tanto é necessário mensurar a qualidade dos procedimentos prestados
pela rede prestadora de serviços de saúde.
. .Possíveis Fo r m a s de Obtenção de Ev i d ê n c i a s :
A análise desse item deve buscar verificar se a remuneração por procedimento prestado, praticado pela operadora, está acoplada a programas de incentivo para os prestadores que
atingem a meta de qualidade previamente pactuada. Sugere-se que as metas sejam: pelo menos 15% dos hospitais, ou 15% dos serviços de apoio diagnóstico e terapia, ou 15% dos
profissionais de saúde que compõem a rede da operadora.
. .
3.5.5
.A Operadora utiliza modelos de remuneração de prestadores de serviços de saúde alternativos ao Fee For Service na sua rede
hospitalar.
.Excelência
.
Interpretação:
.
O pagamento por procedimento (Fee Fo r Service) para a remuneração de prestadores de serviços de saúde é o sistema mais comumente utilizado no Brasil e no mundo, mas vem
sendo substituído por outras formas de pagamento que agregam valor. Nos últimos anos, uma série de métodos de remuneração alternativos, que se enquadram no conceito de
"remuneração baseada em valor", vem sendo adotados: pagamento por desempenho (pay for performance); remuneração por economias geradas (shared savings); pagamentos por
episódio clínico (bundled payments); e método de pagamento per capita (capitation), em que os fornecedores recebem um valor fixo por usuário inscrito no programa, assumindo todos
os riscos envolvidos, em um determinado lapso de tempo (mensal ou anual). Cada método de remuneração de seus prestadores credenciados implica vantagens e desvantagens.
. .Estes métodos de remuneração podem ser utilizados de forma isolada ou combinada. O mais importante é que a escolha recaia no método ou combinação de métodos que implique em
maior valor agregado ao paciente.
. .Possíveis Fo r m a s de Obtenção de Ev i d ê n c i a s :
A análise desse item deve buscar evidências da utilização de modelos de remuneração alternativos ao Fee Fo r Service para pelo menos 15% da rede hospitalar.
. .3.5.6
.A Operadora utiliza modelos de remuneração de prestadores de serviços de saúde alternativos ao Fee For Service na sua rede de
S A DT .
.Excelência
.
Interpretação:
.
O pagamento por procedimento (Fee Fo r Service) para a remuneração de prestadores de serviços de saúde é o sistema mais comumente utilizado no Brasil e no mundo, mas vem
sendo substituído por outras formas de pagamento que agregam valor. Nos últimos anos, uma série de métodos de remuneração alternativos, que se enquadram no conceito de
"remuneração baseada em valor", vem sendo adotados: pagamento por desempenho (pay for performance); remuneração por economias geradas (shared savings); pagamentos por
episódio clínico (bundled payments); e método de pagamento per capita (capitation), em que os fornecedores recebem um valor fixo por usuário inscrito no programa, assumindo todos
os riscos envolvidos, em um determinado lapso de tempo (mensal ou anual). Cada método de remuneração de seus prestadores credenciados implica vantagens e desvantagens.
. .Estes métodos de remuneração podem ser utilizados de forma isolada ou combinada. O mais importante é que a escolha recaia no método ou combinação de métodos que implique em
maior valor agregado ao paciente.
. .Possíveis Fo r m a s de Obtenção de Ev i d ê n c i a s :
A análise desse item deve buscar evidências da utilização de modelos de remuneração alternativos ao Fee Fo r Service para pelo menos 15% da rede de SADT.
. .3.5.7
.A Operadora utiliza modelos de remuneração de prestadores de serviços de saúde alternativos ao Fe e Fo r Service na sua rede de
profissionais de saúde
.Excelência
.
Interpretação:
.
O pagamento por procedimento (Fee Fo r Service) para a remuneração de prestadores de serviços de saúde é o sistema mais comumente utilizado no Brasil e no mundo, mas vem
sendo substituído por outras formas de pagamento que agregam valor. Nos últimos anos, uma série de métodos de remuneração alternativos, que se enquadram no conceito de
"remuneração baseada em valor", vem sendo adotados: pagamento por desempenho (pay for performance); remuneração por economias geradas (shared savings); pagamentos por
episódio clínico (bundled payments); e método de pagamento per capita (capitation), em que os fornecedores recebem um valor fixo por usuário inscrito no programa, assumindo todos
os riscos envolvidos, em um determinado lapso de tempo (mensal ou anual). Cada método de remuneração de seus prestadores credenciados implica vantagens e desvantagens.
. .Estes métodos de remuneração podem ser utilizados de forma isolada ou combinada. O mais importante é que a escolha recaia no método ou combinação de métodos que implique em
maior valor agregado ao paciente.
. .Possíveis Fo r m a s de Obtenção de Ev i d ê n c i a s :
A análise desse item deve buscar evidências da utilização de modelos de remuneração alternativos ao Fee Fo r Service para pelo menos 15% da rede de profissionais de saúde.
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