DOMCE 25/02/2019 - Diário Oficial dos Municípios do Ceará

                            Ceará , 25 de Fevereiro de 2019   •   Diário Oficial dos Municípios do Estado do Ceará   •    ANO IX | Nº 2140 
 
www.diariomunicipal.com.br/aprece                                                                                                                                              80 
 
NOME DO CANDIDATO (SEM ABREVIAR) Entre uma palavra e outra deixar um espaço em branco 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
DATA DE NASCIMENTO  
RG e Órgão expedidor 
CPF 
_____/_____/____Idade_____ 
  
  
ENDEREÇO:  
CONTATOS: Telefones, E-mail: 
ESCOLA, TURMA E HORÁRIO QUE DESEJA CONCORRER:  
ESCOLARIDADE: GRADUAÇÃO EM : _______________________________________ 
PÓS GRADUAÇÃO: _________________________  
JÁ É DO QUADRO EFETIVO DO MUNICÍPIO: ( ) SIM ( ) NÃO 
Marque, com um “X“ , se 
deseja concorrer à(s) vaga(s) 
reservada(s) a portadores de 
deficiência. 
  
DECLARO estar ciente de que a minha qualificação como deficiente e a compatibilidade da deficiência declarada com as atribuições da função temporária dependerão de avaliação médica, na forma estabelecida no Edital da Seleção Simplificada. (Anexar laudo médico 
comprobatório, declarando o nome da deficiência, o código CID e a sua provável causa). 
Declaro, sob as penas da lei, que satisfaço às exigências dos atos reguladores da Seleção Simplificada, aceitando todas as regras que lhe são pertinentes. Local______________, Data ______ / ______/_____ 
_______________________________________________________________________________ 
Assinatura do Candidato 
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RECIBO 
Recebi o Formulário de Pedido de Inscrição. 
FUNÇÃO: _________________________ 
SE PORTADOR DE DEFICIÊNCIA: Recebi, também, o Atestado Médico comprobatório da deficiência declarada, conforme Edital. 
____ ____/____/_____ 
UF Data 
____________________________________ 
Assinatura 
Nº DE INSC._____________ 
DATA:__________________ HORÁRIO: ______________ LOCAL: NAEC 
______________________________________________ 
Assinatura do Funcionário 
 
Publicado por: 
Ana Célia Damasceno Borges 
Código Identificador:81EFDF3A