DOMFO 08/08/2019 - Diário Oficial do Município de Fortaleza - CE

                            DIÁRIO OFICIAL DO MUNICÍPIO 
FORTALEZA, 08 DE AGOSTO DE 2019 
QUINTA-FEIRA - PÁGINA 26 
 
 
NOME DO SERVIDOR 
 
CPF 
CARGO/FUNÇÃO 
COORDENADORIA SME 
 
 
 
ESTADO CIVIL 
SEXO 
ADMISSÃO 
INGRESSO 
 
F (     ) 
M (     ) 
_____/______/________ 
1 CARGO COMISSIONADO         2 CONCURSO 3 
SELEÇÃO PÚBLICA 
 
DATA DE NASCIMENTO 
NATURALIDADE 
UF 
NACIONALIDADE 
 
 
 
 
FILIAÇÃO (NOME DA MÃE) 
 
FILIAÇÃO (NOME DO PAI) 
 
NOME DO CÔNJUGE 
 
DEPENDENTES 
 
PAGA PENSÃO JUDICIAL EM FOLHA DE PAGAMENTO? 
NÃO (   ) SIM (   ) Se positivo, anexar ofício judicial. 
ENDEREÇO 
NÚMERO 
 
 
BAIRRO 
CIDADE 
UF 
 
 
 
COMPLEMENTO 
CEP 
 
 
E-MAIL 
TELEFONE CELULAR 
 
 
TELEFONE RESIDENCIAL 
RG 
ORG. EXP. 
UF 
DATA DE EXPEDIÇÃO 
 
 
 
 
 
CARTEIRA PROFISSIONAL 
SÉRIE  
UF 
 
 
 
GRAU DE INSTRUÇÃO 
FORMAÇÃO SUPERIOR 
INSTITUIÇÃO DE ENSINO DA FORMAÇÃO 
 
 
 
PIS/PASEP 
TÍTULO DE ELEITOR 
ZONA 
SEÇÃO 
 
 
 
 
BANCO 
AGÊNCIA 
CONTA 
BANCO DO BRASIL 
 
 
MATÍCULA 
IA 
LOTAÇÃO 
 
 
 
 
 
Fortaleza, _______/_______/2019. 
 
________________________________________________ 
ASSINATURA DO SERVIDOR/CONTRATADO 
 
 
ANEXO III 
DECLARAÇÃO DE RESIDÊNCIA 
 
 
Eu,_______________________________________________________________________, 
portador 
(a) 
do 
RG 
nº 
______________________________, expedido em _______/______/_________, pelo órgão _______________________, inscrito(a) 
no CPF sob o nº _____________________________, DECLARO para os devidos fins de comprovação de residência, sob as penas 
da Lei (art. 2º da Lei 7.115/83), que sou residente desde o ano _______ e domiciliado na _______________________________ 
___________________________________________________________, nº________, Bairro ______________________________, 
CEP ______________-______, na cidade de ________________________________ do Estado do __________________, conforme 
cópia de comprovante anexo. 
 
Declaro ainda, que nos últimos dois anos residi no(s) endereço(s) abaixo, e estou ciente de que declaração falsa pode implicar na 
sanção penal prevista no art. 299 do Código Penal. 
 
OUTROS ENDEREÇOS 
Rua/Avenida 
 
Nº 
 
Bairro:  
 
Cidade/UF 
 
Complemento 
 
 
Rua/Avenida 
 
Nº 
 
Bairro: 
 
Cidade/UF 
 
Complemento