DOU 07/06/2023 - Diário Oficial da União - Brasil

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Sulfato de Salbutamol 5 mg R$ 1,55 R$ 1,56 R$ 1,50 R$ 1,56 R$ 1,56 R$ 1,56 R$ 1,55 R$ 1,56 R$ 1,56 R$ 1,60 R$ 1,56 R$ 1,56 R$ 1,61 R$ 1,56 R$ 1,57 R$ 1,56 R$ 1,56 R$ 1,63 R$ 1,64 R$ 1,56 R$ 1,56 R$ 1,54 R$ 1,56 R$ 1,53 R$ 1,56 R$ 1,54 R$ 1,56 1,56 . Contracepção AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO . Enantato de noretisterona50 mg + valerato de estradiol 5 mg, ampola R$ 14,00 R$ 14,00 R$ 13,88 R$ 13,88 R$ 14,00 R$ 13,88 R$ 13,77 R$ 13,77 R$ 13,77 R$ 13,88 R$ 13,88 R$ 13,77 R$ 13,77 R$ 14,00 R$ 13,88 R$ 13,88 R$ 14,24 R$ 14,00 R$ 14,12 R$ 14,12 R$ 13,83 R$ 13,77 R$ 13,77 R$ 13,88 R$ 14,35 R$ 13,88 R$ 13,88 13,88 . Noretisterona 0,35 mg, comprimido - cartela com 35 comprimidos R$ 7,38 R$ 7,38 R$ 7,32 R$ 7,32 R$ 7,38 R$ 7,32 R$ 7,25 R$ 7,25 R$ 7,25 R$ 7,32 R$ 7,32 R$ 7,25 R$ 7,25 R$ 7,38 R$ 7,32 R$ 7,32 R$ 7,50 R$ 7,38 R$ 7,44 R$ 7,44 R$ 7,29 R$ 7,25 R$ 7,25 R$ 7,32 R$ 7,56 R$ 7,32 R$ 7,32 7,32 . Etinilestradiol 0,03 mg + levonorgestrel 0,15 mg, comprimido - cartela com 21 comprimidos R$ 6,36 R$ 6,36 R$ 6,31 R$ 6,31 R$ 6,36 R$ 6,31 R$ 6,26 R$ 6,26 R$ 6,26 R$ 6,31 R$ 6,31 R$ 6,26 R$ 6,26 R$ 6,36 R$ 6,31 R$ 6,31 R$ 6,47 R$ 6,36 R$ 6,42 R$ 6,42 R$ 6,28 R$ 6,26 R$ 6,26 R$ 6,31 R$ 6,52 R$ 6,31 R$ 6,31 6,31 . Acetato de medroxiprogesterona 150 mg, ampola R$ 18,17 R$ 18,17 R$ 18,01 R$ 18,01 R$ 18,17 R$ 18,01 R$ 17,86 R$ 17,86 R$ 17,86 R$ 18,01 R$ 18,01 R$ 17,86 R$ 17,86 R$ 18,17 R$ 18,01 R$ 18,01 R$ 18,47 R$ 18,17 R$ 18,32 R$ 18,32 R$ 17,94 R$ 17,86 R$ 17,86 R$ 18,01 R$ 18,62 R$ 18,01 R$ 18,01 18,01 . Osteoporose AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO . Alendronato de Sódio 70 mg R$ 0,68 R$ 0,68 R$ 0,68 R$ 0,68 R$ 0,68 R$ 0,68 R$ 0,67 R$ 0,67 R$ 0,67 R$ 0,68 R$ 0,68 R$ 0,67 R$ 0,67 R$ 0,68 R$ 0,68 R$ 0,68 R$ 0,69 R$ 0,68 R$ 0,69 R$ 0,69 R$ 0,67 R$ 0,67 R$ 0,67 R$ 0,68 R$ 0,70 R$ 0,68 R$ 0,68 R$ 0,68 ANEXO II ELENCO DE MEDICAMENTOS DO AQUI TEM FARMÁCIA POPULAR - COPAGAMENTO . Indicação: Dislipidemia . Princípio Ativo e concentração Unidade Fa r m a c o t é c n i c a Valor de referência por unidade farmacotécnica Valor máximo para pagamento pelo MS . Sinvastatina 10 mg comprimido 1 (um) comprimido R$ 0,17 R$ 0,15 . Sinvastatina 20 mg comprimido 1 (um) comprimido R$ 0,17 R$ 0,15 . Sinvastatina 40 mg comprimido 1 (um) comprimido R$ 0,28 R$ 0,25 . Indicação: Rinite . Princípio Ativo e concentração Unidade Fa r m a c o t é c n i c a Valor de referência por unidade farmacotécnica Valor máximo para pagamento pelo MS . Budesonida 32 mcg/dose - Administração tópica nasal doseada 1 (uma) dose R$ 0,05 R$ 0,04 . Budesonida 50 mcg/dose - Administração tópica nasal doseada 1 (uma) dose R$ 0,07 R$ 0,06 . Dipropionato de Beclometasona 50 mcg/dose - Administração tópica nasal doseada 1 (uma) dose R$ 0,07 R$ 0,06 . Indicação: Doença de Parkinson . Princípio Ativo e concentração Unidade Fa r m a c o t é c n i c a Valor de referência por unidade farmacotécnica Valor máximo para pagamento pelo MS . Carbidopa 25 mg + Levodopa 250 mg 1 (um) comprimido R$ 0,64 R$ 0,58 . Cloridrato de Benserazida 25 mg + Levodopa 100 mg 1 (um) comprimido R$ 1,17 R$ 1,05 . Indicação: Glaucoma . Princípio Ativo e concentração Unidade Fa r m a c o t é c n i c a Valor de referência por unidade farmacotécnica Valor máximo para pagamento pelo MS . Maleato de Timolol 0,25% - Solução Oftalmológica 1 (um) mililitro R$ 0,20 R$ 0,18 . Maleato de Timolol 0,50% - Solução Oftalmológica 1 (um) mililitro R$ 0,48 R$ 0,43 . Indicação: Incontinência . Insumo Unidade Valor de referência por tira Valor máximo para pagamento pelo MS . Fralda geriátrica 1 (uma) tira R$ 0,71 R$ 0,64 . Indicação: Diabetes mellitus associada a Doença cardiovascular . Princípio Ativo e concentração Unidade Fa r m a c o t é c n i c a Valor de referência por unidade farmacotécnica Valor máximo para pagamento pelo MS . Dapagliflozina 10mg 1 (um) comprimido R$ 3,20 R$ 2,88 ANEXO III ELENCO DE MEDICAMENTOS DO AQUI TEM FARMÁCIA POPULAR - GRATUIDADE BOLSA FAMÍLIA . Medicamento Unidade Unidade da Federação . Dislipidemia AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO . Sinvastatina 10 mg comprimido 1 (um) comprimido R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,18 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,18 R$ 0,17 R$ 0,17 . Sinvastatina 20 mg comprimido 1 (um) comprimido R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,18 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,18 R$ 0,17 R$ 0,17 . Sinvastatina 40 mg comprimido 1 (um) comprimido R$ 0,28 R$ 0,28 R$ 0,28 R$ 0,28 R$ 0,28 R$ 0,28 R$ 0,28 R$ 0,28 R$ 0,28 R$ 0,28 R$ 0,28 R$ 0,28 R$ 0,28 R$ 0,28 R$ 0,28 R$ 0,28 R$ 0,29 R$ 0,28 R$ 0,28 R$ 0,28 R$ 0,28 R$ 0,28 R$ 0,28 R$ 0,28 R$ 0,29 R$ 0,28 R$ 0,28 . Rinite AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO . Budesonida 32 mcg/dose - Administração tópica nasal doseada 1 (uma) dose R$ 0,19 R$ 0,19 R$ 0,19 R$ 0,19 R$ 0,19 R$ 0,19 R$ 0,19 R$ 0,19 R$ 0,19 R$ 0,19 R$ 0,19 R$ 0,19 R$ 0,19 R$ 0,19 R$ 0,19 R$ 0,19 R$ 0,20 R$ 0,19 R$ 0,20 R$ 0,20 R$ 0,19 R$ 0,19 R$ 0,19 R$ 0,19 R$ 0,20 R$ 0,19 R$ 0,19 . Budesonida 50 mcg/dose - Administração tópica nasal doseada 1 (uma) dose R$ 0,33 R$ 0,33 R$ 0,32 R$ 0,32 R$ 0,33 R$ 0,32 R$ 0,32 R$ 0,32 R$ 0,32 R$ 0,32 R$ 0,32 R$ 0,32 R$ 0,32 R$ 0,33 R$ 0,32 R$ 0,32 R$ 0,33 R$ 0,33 R$ 0,33 R$ 0,33 R$ 0,32 R$ 0,32 R$ 0,32 R$ 0,32 R$ 0,34 R$ 0,32 R$ 0,32 . Dipropionato de Beclometasona 50 mcg/dose - Administração tópica nasal doseada 1 (uma) dose R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 R$ 0,17 . Doença de Parkinson AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO . Carbidopa 25 mg + Levodopa 250 mg 1 (um) comprimido R$ 1,02 R$ 1,02 R$ 1,01 R$ 1,01 R$ 1,02 R$ 1,01 R$ 1,00 R$ 1,00 R$ 1,00 R$ 1,01 R$ 1,01 R$ 1,00 R$ 1,00 R$ 1,02 R$ 1,01 R$ 1,01 R$ 1,04 R$ 1,02 R$ 1,03 R$ 1,03 R$ 1,01 R$ 1,00 R$ 1,00 R$ 1,01 R$ 1,05 R$ 1,01 R$ 1,01 . Cloridrato de Benserazida 25 mg + Levodopa 100 mg 1 (um) comprimido R$ 1,50 R$ 1,50 R$ 1,49 R$ 1,49 R$ 1,50 R$ 1,49 R$ 1,47 R$ 1,47 R$ 1,47 R$ 1,49 R$ 1,49 R$ 1,47 R$ 1,47 R$ 1,50 R$ 1,49 R$ 1,49 R$ 1,52 R$ 1,50 R$ 1,51 R$ 1,51 R$ 1,48 R$ 1,47 R$ 1,47 R$ 1,49 R$ 1,54 R$ 1,49 R$ 1,49 . Glaucoma AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO . Maleato de Timolol 0,25% - Solução Oftalmológica 1 (um) mililitro R$ 0,98 R$ 0,98 R$ 0,97 R$ 0,97 R$ 0,98 R$ 0,97 R$ 0,96 R$ 0,96 R$ 0,96 R$ 0,97 R$ 0,97 R$ 0,96 R$ 0,96 R$ 0,98 R$ 0,97 R$ 0,97 R$ 0,99 R$ 0,98 R$ 0,98 R$ 0,98 R$ 0,96 R$ 0,96 R$ 0,96 R$ 0,97 R$ 1,00 R$ 0,97 R$ 0,97 . Maleato de Timolol 0,50% - Solução Oftalmológica 1 (um) mililitro R$ 1,18 R$ 1,18 R$ 1,17 R$ 1,17 R$ 1,18 R$ 1,17 R$ 1,16 R$ 1,16 R$ 1,16 R$ 1,17 R$ 1,17 R$ 1,16 R$ 1,16 R$ 1,18 R$ 1,17 R$ 1,17 R$ 1,20 R$ 1,18 R$ 1,19 R$ 1,19 R$ 1,17 R$ 1,16 R$ 1,16 R$ 1,17 R$ 1,21 R$ 1,17 R$ 1,17 . Incontinência AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO . Fralda geriátrica 1 (uma) tira R$ 2,14 R$ 2,14 R$ 2,14 R$ 2,14 R$ 2,14 R$ 2,14 R$ 2,14 R$ 2,14 R$ 2,14 R$ 2,14 R$ 2,14 R$ 2,14 R$ 2,14 R$ 2,14 R$ 2,14 R$ 2,14 R$ 2,14 R$ 2,14 R$ 2,14 R$ 2,14 R$ 2,14 R$ 2,14 R$ 2,14 R$ 2,14 R$ 2,14 R$ 2,14 R$ 2,14 . Diabetes mellitus associada a Doença cardiovascular AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO . Dapagliflozina 10mg 1 (um) comprimido R$ 6,40 R$ 6,40 R$ 6,35 R$ 6,35 R$ 6,40 R$ 6,35 R$ 6,30 R$ 6,30 R$ 6,30 R$ 6,35 R$ 6,35 R$ 6,30 R$ 6,30 R$ 6,40 R$ 6,35 R$ 6,35 R$ 6,51 R$ 6,40 R$ 6,46 R$ 6,46 R$ 6,32 R$ 6,30 R$ 6,30 R$ 6,35 R$ 6,56 R$ 6,35 R$ 6,35