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Diário Oficial da União · 10/11/2023 · pág. 95

DOU 10/11/2023 - Diário Oficial da União - Brasil

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Este documento pode ser verificado no endereço eletrônico http://www.in.gov.br/autenticidade.html, pelo código 05152023111000095 95 Nº 214, sexta-feira, 10 de novembro de 2023 ISSN 1677-7042 Seção 1 . 25000.215209/2018-34 06/12/2018 1549/2018 50358529120144047200 sc insulina glargina + glimepirida + clorifrato de metformina + vildagliptina + empagliflozina R$ 1.557,24 33,33% Insulina: 1A Medicamentos: básico DM TIPO I PCDT Diabetes Melito Tipo 1 . 25000.042558/2014-05 26/01/2017 144/2017 00007129820144036201 MS Insulina Glargina R$ 448,86 1A DM tipo I PCDT diabetes mellitus tipo I . 25000.224210/2018-50 11/12/2018 1569/2018 500839283320154047204 sc insulina Glargina + insulina lispro R$ 1.662,12 33,33% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes Melito Tipo 1 . 25000.224182/2018-71 11/12/2018 1568/2018 50083928320154047204 sc insulina Glargina + insulian glusilina R$ 2.210,89 33,33% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes Melito Tipo 1 . 25000.225411/2018-74 18/12/2018 1595/2018 50060241120184047200 sc etanercepte R$ 12.653,04 33,33% 1A Psoríase PCDT Psoríase . 25000.225396/2018-64 17/12/2018 1593/2018 50205882920174047200 sc secuquinumabe R$ 9.466,66 33,33% 1A Psoríase grave PCDT Psoríase . 25000.421289/2017-84 31/07/2017 153/2017 50530468820154047000 PR Ustequinumabe R$ 96.166,08 100,00% 1A Psoríase moderada grave PCDT Psoríase . 25000.003824/2019-81 26/12/2018 1629/2018 50008716120134047203 sc insulina glargina R$ 827,08 50,00% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes Melito Tipo 1 . 25000.006711/2019-37 19/12/2018 1604/2018 50006478620144047204 sc insulina glargina R$ 490,17 33,33% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes Melito Tipo 1 . 25000.007209/2019-43 26/12/2018 1627/2018 50136762620114047200 SC Insulina glargina R$ 528,01 33,00% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes MelitoTipo 1 . 25000.008490/2014-27 26/01/2017 144/2017 08004982420128120005 MS insulina glargina R$ 45.858,53 33,33% 1A DM tipo I PCDT diabetes mellitus tipo I . 25000.023112/2019-88 28/01/2019 161/2019 50036298520144047200 sc Insulina glargina + insulina lispro R$ 317,29 50,00% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes Melito Tipo 1 . 25000.495490/2017-06 18/12/2017 180/2017 50082435820134047204 sc insulinas glargina + aspart R$ 1.667,92 33,33% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes Melito Tipo 1 . 25000.159655/2014-28 12/08/2014 881/2014 00044733720144036202 MS Enoxaparina R$ 1.106,00 1A Trombofilia gravídica PCDT Prevenção de Tromboembolismo Venoso em Gestantes com Trombofilia . 25000.069680/2019-25 18/03/2019 050/2019 50149061820164047107 RS Fingolimode R$ 5.226,66 33,00% 1A esclerose múltipla PCDT esclerose múltipla . 25000.421368/2017-95 31/07/2017 154/2017 50459083620164047000 PR Ustequinumabe R$ 17.808,58 50,00% 1A Psoríase PCDT Psoríase . 25000.078649/2019-85 08/04/2019 087/2019 50008159820174047102 RS Fingolimode R$ 12.451,60 50,00% 1A esclerose múltipla PCDT esclerose múltipla . 25000.078641/2019-19 08/04/2019 086/2019 50015877920184047117 RS secuquinumabe R$ 10.197,00 50,00% 1A artrite psoriásica PCDT Artrite Psoríaca . 25000.134159/2018-95 27/07/2018 752/2018 50463747820164040000 SC Infliximabe R$ 5.365,17 33,00% 1A Doença de Crohn PCDT Doença de Crohn . 25000.087750/2019-27 06/05/2019 0121/2019 50038316520144047105 RS Fingolimode R$ 7.840,00 50,00% 1A esclerose múltipla PCDT esclerose múltipla . 25000.121747/2018-69 09/07/2018 619/2018 50035217320164047204 SC Infliximabe R$ 1.395,66 33,00% 1A Retocolite Ulcerativa P C DT Retocolite Ulcerativa . 25000.112388/2018-59 25/06/2018 556/2018 50025402420144047201 SC Infliximabe R$ 2.332,46 33,00% 1A Retocolite Ulcerativa P C DT Retocolite Ulcerativa . 25000.103338/2018-81 05/06/2018 461/2018 50099730220164047204 SC Infliximabe R$ 5.136,65 33,00% 1A Retocolite Ulcerativa P C DT Retocolite Ulcerativa . 25000.103337/2018-36 04/06/2018 458/2018 50003822220164047202 SC Infliximabe R$ 5.946,66 33,00% 1A * * . 25000.103008/2018-95 04/06/2018 452/2018 50220769220124047200 SC Et a n e r c e p t e R$ 9.426,70 33,00% 1A Psoríase vulgar grave PCDT Psoríase . 25000.103070/2018-87 04/06/2018 454/2018 50219755020154047200 SC Infliximabe R$ 15.089,55 50,00% 1A Retocolite Ulcerativa P C DT Retocolite Ulcerativa . 25000.103091/2018-01 04/06/2018 448/2018 50076651520104047200 SC Infliximabe R$ 2.011,94 33,00% 1A Retocolite Ulcerativa P C DT Retocolite Ulcerativa . 25000.103083/2018-56 04/06/2018 447/2018 2007.72.00.013354-2 SC Infliximabe R$ 2.199,94 33,00% 1A Artrite Psoríaca PCDT Artrite Psoríaca . 25000.078039/2018-09 27/04/2018 406/2018 50113914320144047204 SC Infliximabe R$ 4.023,88 33,00% 1A Retocolite Ulcerativa P C DT Retocolite Ulcerativa . 25000.067723/2018-57 04/04/2018 327/2018 50152760620164047201 SC Infliximabe R$ 20.299,00 33,00% 1A Doença de Crohn PCDT Doença de Crohn . 25000.061854/2018-21 20/03/2018 302/2018 50152760620164047201 SC Infliximabe R$ 10.741,94 33,00% 1A Doença deCrohn PCDT Doença deCrohn . 25000.056744/2018-47 20/03/2018 298/2018 50257568020154047200 SC Et a n e r c e p t e R$ 11.926,20 50,00% 1A Psoríase PCDT Psoríase . 25000.031002/2018-17 15/02/2018 145/2018 50055674720164047200 SC Infliximabe e Azatioprina R$ 16.666,66 33,00% 1A Doença de Crohn PCDT Doença de Crohn . 25000.495722/2017-18 12/12/2017 167/2017 50013954120164047207 SC infliximabe R$ 1.374,44 33,00% 1A Retocolite ulcerativa P C DT Retocolite Ulcerativa . 25000.421252/2017-56 31/07/2017 157/2017 50013723820104047003 PR rituximabe R$ 27.521,09 33,33% 1A Artrite reumatoide PCDT Artrite Reumatoide . 25000.164722/2018-50 22/08/2018 944/218 50026913520154047207 SC infliximabe R$ 6.035,80 33,00% 1A Retocolite ulcerativa P C DT Retocolite Ulcerativa . 25000.435454/2017-85 01/09/2017 009/2017 2007.72.50.009654-6 SC São José Insulina Glargina R$ 493,16 100,00% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes Melito Tipo 1 . 25000.201884/2018-86 14/11/2018 1413/2018 50035217320164047204 SC Infliximabe R$ 8.047,76 33,00% 1A Retocolite ulcerativa P C DT Retocolite Ulcerativa . 25000.201931/2018-91 19/11/2018 1417/2018 50001726720134047204 SC Infliximabe R$ 5.365,17 33,00% 1A Retocolite ulcerativa P C DT Retocolite Ulcerativa . 25000.092769/2017-23 30/05/2017 086/2017 50006186220114047003 PR Infliximabe R$ 5.654,36 33,33% 1A Retocolite ulcerativa inespecífica PCDT Retocolite Ulcerativa . 25000.005440/2019-01 05/12/2018 1533/2018 50061338620134047204 SC Infliximabe R$ 12.925,15 33,00% 1A Retocolite ulcerativa P C DT Retocolite Ulcerativa . 25000.103335/2018-47 05/06/2018 460/2018 50113914320144047204 SC infliximabe R$ 5.136,65 33,00% 1A Retocolite ulcerativa P C DT Retocolite Ulcerativa . 25000.069596/2019-10 08/04/2019 242/2019 50001660620174047209 SC secuquinumabe R$ 21.986,25 33,33% 1A Psoríase PCDT Psoríase . 25000.108366/2019-75 13/06/2019 003/2019 200772500096546 SC São José insulina glargina R$ 48,33 33,30% 1A DM TIPO I PCDT Diabetes Melito Tipo 1 . 25000.122955/2019-66 17/06/2019 102/2019 50014235420124047011 PR tocilizumabe R$ 16.612,92 100,00% 1A Artrite idiopática juvenil PCDT Artrite Idiopática Juvenil . 25000.123085/2019-42 17/06/2019 101/2019 50090422520134047003 PR certolizumabe Pegol R$ 17.072,34 100,00% 1A Doença de Crohn PCDT Doença de Crohn . 25000.098607/2019-61 20/05/2019 266/2019 50164156920114047200 sc infliximabe R$ 29.490,81 33,33% 1A Retocolite ulcerativa P C DT Retocolite Ulcerativa . 25000.098709/2019-86 29/05/2019 275/2019 50004554320114047210 sc infliximabe R$ 10.730,34 33,33% 1A Artrite Reumatoide PCDT Artrite Reumatoide . 25016.007122/2019-05 06/11/2019 117/2019 08000415620154058107 CE Replagal R$ 219.459,07 1A Doença de Fabry Incorporada ao SUS em 2023 para o tratamento da Doença de Fabry clássica em pacientes a partir dos 7 anos de idade (SECTICS/MS nº 26/2023) . 25016.007068/2019-90 06/11/2019 113-B/2019 08058204220174058100 CE Replagal R$ 391.132,87 1A Doença de Fabry Incorporada ao SUS em 2023 para o tratamento da Doença de Fabry clássica em pacientes a partir dos 7 anos de idade (SECTICS/MS nº 26/2023) . 25016.007071/2019-11 06/11/2019 114/2019 08152484820174058100 CE Replagal R$ 112.826,78 1A Doença de Fabry Incorporada ao SUS em 2023 para o tratamento da Doença de Fabry clássica em pacientes a partir dos 7 anos de idade (SECTICS/MS nº 26/2023) . 25016.007125/2019-31 25000.156473/2023-96 06/11/2019 118/2019 08009282120164058102 CE Replagal R$ 225.740,72 1A Doença de Fabry Incorporada ao SUS em 2023 para o tratamento da Doença de Fabry clássica em pacientes a partir dos 7 anos de idade (SECTICS/MS nº 26/2023) . 25016.007275/2019-44 06/09/2019 131/2019 08000407120154058107 CE Replagal R$ 207.070,32 1A Doença de Fabry Incorporada ao SUS em 2023 para o tratamento da Doença de Fabry clássica em pacientes a partir dos 7 anos de idade (SECTICS/MS nº 26/2023) . 25016.007268/2019-42 06/09/2019 130/2019 08080139820154058100 CE Replagal R$ 224.326,18 1A Doença de Fabry Incorporada ao SUS em 2023 para o tratamento da Doença de Fabry clássica em pacientes a partir dos 7 anos de idade (SECTICS/MS nº 26/2023) . 25016.007255/2019-73 06/09/2019 128/2019 0800432620154058107 CE Replagal R$ 258.837,90 1A Doença de Fabry Incorporada ao SUS em 2023 para o tratamento da Doença de Fabry clássica em pacientes a partir dos 7 anos de idade (SECTICS/MS nº 26/2023) . 25016.007213/2019-32 06/09/2019 126/2019 08043568020174058100 CE Replagal R$ 559.808,07 1A Doença de Fabry Incorporada ao SUS em 2023 para o tratamento da Doença de Fabry clássica em pacientes a partir dos 7 anos de idade (SECTICS/MS nº 26/2023) . 25016.007212/2019-98 06/09/2019 125/2019 08108956220174058100 CE Replagal R$ 86.279,30 1A Doença de Fabry Incorporada ao SUS em 2023 para o tratamento da Doença de Fabry clássica em pacientes a partir dos 7 anos de idade (SECTICS/MS nº 26/2023) . 25016.007169/2019-61 06/09/2019 123/2019 08024899120134058100 CE Replagal R$ 228.750,77 1A Doença de Fabry Incorporada ao SUS em 2023 para o tratamento da Doença de Fabry clássica em pacientes a partir dos 7 anos de idade (SECTICS/MS nº 26/2023) . 25016.007161/2019-02 06/09/2019 122/2019 08004356802174058100 CE Replagal R$ 334.613,31 1A Doença de Fabry Incorporada ao SUS em 2023 para o tratamento da Doença de Fabry clássica em pacientes a partir dos 7 anos de idade (SECTICS/MS nº 26/2023)