DOU 18/01/2024 - Diário Oficial da União - Brasil

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Assinatura do(a) candidato(a)_______ Nome do(a) responsável legal (no caso de candidato(a) menor que 18 anos):_______ ANEXO III UNIVERSIDADE FEDERAL DE RONDONÓPOLIS EDITAL COMPLEMENTAR PROEG/REITORIA/UFR Nº 1 de 16/01/2024 AO EDITAL REITORIA/UFR N° 20, DE 31 DE OUTUBRO DE 2023 AUTORIZAÇÃO BACEN – REGISTRATO CCS Por este instrumento, NÓS, que abaixo nos identificamos e assinamos, AUTORIZAMOS a UNIVERSIDADE FEDERAL DE RONDONÓPOILIS - UFR a solicitar ao BANCO CENTRAL DO BRASIL (BACEN) a extração do Cadastro de Clientes do Sistema Financeiro (CCS) referente ao registro de cada um de nós, conforme consta no sistema Registrato, bem como a receber e analisar os documentos que forem fornecidos pelo BACEN. DECLARAMOS que o fazemos de vontade livre e consentida, cientes da finalidade para qual a UFR utilizará e analisará tais informações, qual seja: a apuração da renda familiar do candidato classificado pela reserva de vagas para candidatos com renda bruta familiar igual ou inferior a 1,5 salário-mínimo nacional per capita. Identificação do Grupo Familiar Nome do(a) Candidato(a):______ Identidade Nº________ CPF Nº____________ Profissão:_________ Nacionalidade:_________ Data Nascimento:_______ Estado Civil:________ Nome da Mãe:________ ASSINATURA (conforme documento apresentado)_____ Nome e assinatura do REPRESENTANTE LEGAL (caso o familiar seja relativo ou absolutamente incapaz:________________ Identificação do Grupo Familiar Nome do(a) Candidato(a):___________ Identidade Nº____________ CPF Nº_____________ Profissão:____________ Nacionalidade:____________ Data Nascimento:___________ Estado Civil:___________ Nome da Mãe:___________ ASSINATURA (conforme documento apresentado)_______ Nome e assinatura do(a) REPRESENTANTE LEGAL (caso o familiar seja relativo ou absolutamente incapaz:________________ ANEXO IV UNIVERSIDADE FEDERAL DE RONDONÓPOLIS EDITAL COMPLEMENTAR PROEG/REITORIA/UFR Nº 1 de 16/01/2024 AO EDITAL REITORIA/UFR N° 20, DE 31 DE OUTUBRO DE 2023 MODELO DE FORMULÁRIO ORIENTADOR PARA EMISSÃO DE LAUDO MÉDICO PARA PESSOA COM DEFICIÊNCIA . FORMULÁRIO ORIENTADOR PARA EMISSÃO DE LAUDO MÉDICO DESTINADO A BANCAS DE VERIFICAÇÃO NOS PROCESSOS SELETIVOS PARA INGRESSO EM INSTITUIÇÕES PÚBLICAS DE ENSINO SUPERIOR QUE DESTINAM RESERVA DE VAGAS PARA CANDIDATOS COM DEFICIÊNCIA . Nome completo do(a) candidato(a): . RG do(a) candidato(a): . CPF do(a) candidato(a): . Especificação da deficiência: . Código correspondente da Classificação Internacional de Doenças (CID): . Expressa referência ao comprometimento / dificuldades no desenvolvimento de funções e nas atividades diárias: . Nome, assinatura, carimbo e CRM ou RMS atualizado do médico que forneceu o laudo: ANEXO V UNIVERSIDADE FEDERAL DE RONDONÓPOLIS EDITAL COMPLEMENTAR PROEG/REITORIA/UFR Nº 1 de 16/01/2024 AO EDITAL REITORIA/UFR N° 20, DE 31 DE OUTUBRO DE 2023 DECLARAÇÃO DE PERTENCIMENTO ÉTNICO PARA PESSOA INDÍGENA NÓS, lideranças indígenas do povo _______ abaixo assinadas, localizado no Município de _____, Estado ____, DECLARAMOS junto à Universidade Federal de Rondonópolis, nos termos da alínea e) do subitem 11.1 deste Edital Complementar, que ________ (nome do(a) candidato(a), RG Nº __, Órgão Expedidor ___, CPF Nº ____, nascido(a) em _//__, candidato(a) ao ingresso na UFR pelo Processo Seletivo Específico para o curso de Graduação em Agrocomputação regido pelo EDITAL REITORIA/UFR N° 20, DE 31 DE OUTUBRO DE 2023 e seus complementares, é INDÍGENA e mantém vínculo de participação na Comunidade ____, pertencente ao Povo Indígena _____, mantendo laços familiares, econômicos, sociais e culturais com a referida Comunidade. Declaramos, ainda, ter ciência de que as informações prestadas para o processo de análise da condição declarada por nós, acima descrita, com vistas ao ingresso pela modalidade Processo Seletivo Específico – EDITAL REITORIA/UFR N° 20, DE 31 DE OUTUBRO DE 2023 e seus complementares, são de nossa inteira responsabilidade e quaisquer informações inverídicas prestadas poderão implicar no indeferimento da solicitação de vaga e na aplicação de medidas legais cabíveis. Por ser verdade, datamos e assinamos. _____, / _ / 2024. Local e data Liderança Indígena 1: Nome: __________ RG Nº:__________ CPF Nº: __________ Endereço: ___________ Telefone: __________ Assinatura:__________ Liderança Indígena 2: Nome: ___________ RG Nº: __________ CPF Nº: __________ Endereço: ___________ Telefone: __________ Assinatura:__________ Liderança Indígena 3: Nome: ___________ RG Nº: __________ CPF Nº: ____________ Endereço: __________ Telefone: __________ Assinatura:__________