DOU 20/10/2025 - Diário Oficial da União - Brasil

TEXTO OFICIAL · ÍNTEGRA

Documento assinado digitalmente conforme MP nº 2.200-2 de 24/08/2001, que institui a Infraestrutura de Chaves Públicas Brasileira - ICP-Brasil. Este documento pode ser verificado no endereço eletrônico http://www.in.gov.br/autenticidade.html, pelo código 05302025102000069 69 Nº 200, segunda-feira, 20 de outubro de 2025 ISSN 1677-7069 Seção 3 ANEXO II.2 DECLARAÇÃO DE AUTÔNOMO PROCESSO SELETIVO UFAC MEDICINA 2026 Eu, ____________, portador do RG nº _, órgão expedidor________, e CPF nº ___________________, membro da família do candidato no processo seletivo da UFAC 2026, _______________________________________________________________________declaro para os devidos fins, que sou trabalhador autônomo, exercendo a função de ______________________________________________, não constante na Carteira de Trabalho e Previdência Social, recebendo renda bruta nos meses: . .1) julho: R$ _____________ .1) agosto: R$ _____________ . .2) agosto: R$ ______________ .2) setembro: R$ ______________ . .3) setembro: R$ ____________ .3) outubro: R$ ____________ ___________ (Cidade/UF), ____ de__________ de 20.

Assinatura do candidato ou responsável legal

Nome por extenso e CPF do(a) responsável legal ANEXO II.3 DECLARAÇÃO DE ATIVIDADE RURAL PROCESSO SELETIVO UFAC MEDICINA 2026 Eu, __________, portador do RG nº __, órgão expedidor__, e CPF nº __, membro da família do candidato no processo seletivo da UFAC 2026, ________ declaro para os devidos fins, que sou trabalhador que exerce atividade rural, não constante na Carteira de Trabalho e Previdência Social, recebendo renda bruta nos meses: . .1) julho: R$ _ .1) agosto: R$ _ . .2) agosto: R$ __ .2) setembro: R$ __ . .3) setembro: R$ _ .3) outubro: R$ ____________ ___________ (Cidade/UF), ____ de__________ de 20.

Assinatura do candidato ou responsável legal

Nome por extenso e CPF do(a) responsável legal ANEXO II.4 DECLARAÇÃO DE RENDA POR MEIO DE LOCAÇÃO DE MÓVEIS OU IMÓVEIS E(OU) ARRENDAMENTO PROCESSO SELETIVO UFAC MEDICINA 2026 Eu, ______, portador do RG nº _, órgão expedidor_______, e CPF nº ___________________, membro da família do candidato no processo seletivo da UFAC 20____________________________ declaro para os devidos fins, que recebi renda bruta nos meses, referente à locação de _______________. . .1) julho: R$ _____________ .1) agosto: R$ _____________ . .2) agosto: R$ ______________ .2) setembro: R$ ______________ . .3) setembro: R$ ____________ .3) outubro: R$ ____________ ___________ (Cidade/UF), ____ de__________ de 20.

Assinatura do candidato ou responsável legal

Nome por extenso e CPF do(a) responsável legal ANEXO II.5 DECLARAÇÃO DE RENDA EXCLUSIVA POR MEIO DE LOCAÇÃO DE MÓVEIS OU IMÓVEIS E(OU) A R R E N DA M E N T O PROCESSO SELETIVO UFAC MEDICINA 2026 Eu, _________, portador do RG nº __, órgão expedidor__, e CPF nº __, membro da família do candidato no processo seletivo da UFAC 2026, ________ declaro para os devidos fins, que recebi renda bruta nos meses, referente à locação de _. . .1)julho: R$__ .1)agosto: R$______ . .2)agosto:R$__ .2)setembro:R$__ . .3)setembro:R$__ .3)outubro:R$_ __(Cidade/UF), __de_de 20___.

Assinatura do candidato ou responsável legal

Nome por extenso e CPF do(a) responsável legal ANEXO III MODELO DE LAUDO CARACTERIZADOR DE DEFICIÊNCIA PARA A SOLICITAÇÃO DE INSCRIÇÃO PARA CONCORRER COMO PESSOA COM DEFICIÊNCIA, PARA A SOLICITAÇÃO DE ATENDIMENTO ESPECIALIZADO E PARA O PROCEDIMENTO DE VALIDAÇÃO DOS LAUDOS MÉD I CO S (candidatos que se declararam com deficiência) Atesto, para fins de participação em processo seletivo, que o(a) Senhor(a)___________, portador(a) do documento de identidade nº ___, é considerado(a) pessoa com deficiência à luz da legislação brasileira por apresentar o(s) seguinte(s) impedimento(s) físico(s), auditivo(s), visual(is), intelectual(is) ou psicossocial(is)/mental(is)__________, CID-10 __, que resulta(m) no comprometimento das seguintes funções/funcionalidades ____________________________________________________________________________________________. Informo, ainda, a provável causa do comprometimento____________________________________________________________________________________________________. Cidade/UF, ____ de _________ de 20.

Assinatura e carimbo do(a) Profissional Médico ou de Saúde de Nível Superior atuante na área de deficiência do candidato (fisioterapeuta, fonoaudiólogo, terapeuta ocupacional e psicólogo) ANEXO VI TERMO DE AUTORIZAÇÃO DE FILMAGEM Neste ato, eu __________nacionalidade____, estado civil_____portador (a) da identidade nº _______, inscrito no CPF nº______residente no endereço ________, complemento _____, município de _________, estado______, AUTORIZO a filmagem de acordo com a Resolução CONSU nº 51, de 23 de setembro de 2021, que regulamenta os procedimentos da CPH, somente para efeitos de utilização deste Processo Seletivo visando garantir a sua seriedade. A presente autorização é concedida a título gratuito, abrangendo a utilização para análise de eventuais recursos interpostos. Por esta ser a expressão da verdade, declaro que autorizo o uso acima descrito sem que nada haja a ser reclamado a título de direitos conexos à minha imagem ou a qualquer outro, e assino a presente autorização em duas vias de igual teor e forma. Rio Branco, Acre, _de_de 202. Assinatura do(a) Candidato(a) ANEXO V TERMO DE COMPROMISSO UNIVERSIDADE FEDERAL DO ACRE NÚCLEO DE REGISTRO E CONTROLE ACADÊMICO COORDENADORIA DE ADMISSÃO E MATRÍCULA Eu,

portador (a) do CPF nº ______, candidato (a) ao curso de ____, comprometo-me a enviar, no prazo de 45 dias corridos, a versão final do meu Histórico Escolar do Ensino Médio devidamente carimbada pelo órgão competente, para fins de regularização de minha matrícula institucional junto à Coordenadoria de Admissão e Matrícula/NURCA, sob pena de que a mesma seja CANCELADA. Declaro ainda estar ciente que o documento acima mencionado deverá ser enviado para o e-mail matrí[email protected], digitalizado em fundo branco, de forma legível, frente e verso, bem como declaro estar ciente que, se solicitado, apresentarei o documento original para fins de validação documental junto á Coordenadoria de Admissão e Matrícula. Rio Branco-AC,de __de _ Assinatura do(a) candidato(a) *Este termo deverá ser preenchido e assinado pelo candidato, e anexado no momento da matrícula junto com a versão sem carimbo do Histórico Escolar do Ensino Médio, e cópia do Protocolo de Abertura no Órgão de Supervisão Estadual. E-mail do candidato _____ Telefone do candidato: ________