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Diário Oficial do Estado do Ceará · 28/08/2023 · pág. 11

DOE 28/08/2023 - Diario Oficial do Estado do Ceara - Caderno 2

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TEXTO OFICIAL · ÍNTEGRA

DIÁRIO OFICIAL DO ESTADO | SÉRIE 3 | ANO XV Nº162 | FORTALEZA, 28 DE AGOSTO DE 2023

75

16.7. Nenhuma indenização será devida aos Credenciados pela apresentação de documentos relativos a este Credenciamento.

16.8. Os credenciados são responsáveis, em qualquer época, pela fidelidade e legitimidade das informações constantes nos documentos apresentados. 16.9. A participação no presente credenciamento importa na aceitação integral e irretratável das normas contidas neste Edital e no Termo de Referência. 16.10. As decisões referentes a este credenciamento poderão ser comunicadas aos Credenciados por qualquer meio de comunicação que comprove o recebimento ou, ainda, mediante publicação no Diário Oficial do Estado - DOE.

ANEXO II

PLANILHA DE PREÇOS PARA A PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS DE MÉDIA E ALTA COMPLEXIDADE – ONCOLOGIA Procedimentos Ambulatoriais - Tratamento - Radioterapia e Quimioterapia

COD.
PROCEDIMENTO
NOME DO PROCEDIMENTO QUANTIDADE DE
PROCEDIMENTO
VALOR SIGTAP VALOR TOTAL
03.04.01.038-3 RADIOTERAPIA DE TRAQUEIA, BRÔNQUIO, PULMÃO,
PLEURA E PARTES MOLES MEDIASTINO
120 R$ 3.563,00 R$ 427.560,00
03.04.01.040-5 RADIOTERAPIA DE PELE 150 R$ 2.310,00 R$ 346.500,00
03.04.01.041-3 RADIOTERAPIA DE MAMA
130 R$ 5.904,00 R$ 767.520,00
03.04.01.042-1
RADIOTERAPIA DE CÂNCER GINECOLÓGICO
140
R$ 4.608,00
R$ 645.120,00
03.04.01.043-0 BRAQUITERAPIA GINECOLÓGICA
80 R$ 4.150,00 R$ 332.000,00
03.04.01.045-6 RADIOTERAPIA DE PRÓSTATA 120 R$ 5.838,00 R$ 700.560,00
SUB TOTAL 740 R$ 3.219.260,00
03.04.05.034-2 HORMONIOTERAPIA ADJUVANTE À RADIOTERAPIA
EXTERNA DO ADENOCARCINOMA DE PRÓSTATA
1 R$ 301,50 R$ 301,50
03.04.02.003-6 HORMONIOTERAPIA DO ADENOCARCINOMA DE ENDOMÉTRIO AVANÇADO
9 R$ 427,50 R$ 3.847,50
03.04.02.007-9 HORMONIOTERAPIA DO ADENOCARCINOMA DE
PRÓSTATA AVANÇADO - 1ª LINHA
303 R$ 301,50 R$ 91.354,50
03.04.02.006-0 HORMONIOTERAPIA DO ADENOCARCINOMA DE
PRÓSTATA AVANÇADO - 2ª LINHA
17 R$ 147,10 R$ 2.500,70
03.04.02.033-8 HORMONIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA AVANÇADO - 2ª LINHA 80 R$ 301,50 R$ 24.120,00
03.04.02.034-6 HORMONIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA AVANÇADO- 1ª LINHA
80 R$ 79,75 R$ 6.380,00
03.04.05.004-0
03.04.05.012-1
HORMONIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA EM ESTÁDIO I
HORMONIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA EM ESTÁDIO II
81
60
R$ 79,75
R$ 79,75
R$ 6.459,75
R$ 4.785,00
03.04.05.011-3 HORMONIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA EM ESTÁDIO III 60
R$ 79,75

R$ 4.785,00
03.04.04.019-3 HORMONIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA EM ESTÁDIO III (PRÉVIA)
60 R$ 79,75 R$ 4.785,00
03.04.04.020-7 HORMONIOTERAPIA PRÉVIA À RADIOTERAPIA EXTERNA
DO ADENOCARCINOMA DE PRÓSTATA
81 R$ 301,50 R$ 24.421,50
03.04.02.042-7 MONOQUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA HER-2 POSITIVO - 1ª LINHA 50 R$ 34,00 R$ 1.700,00
03.04.05.029-6 MONOQUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA
HER-2 POSITIVO EM ESTÁDIO I (ADJUVANTE)
40 R$ 34,10 R$ 1.364,00
03.04.05.030-0 MONOQUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA
HER-2 POSITIVO EM ESTÁDIO II (ADJUVANTE)
50 R$ 34,10 R$ 1.705,00
03.04.05.031-8 MONOQUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA
HER-2 POSITIVO EM ESTÁDIO III (ADJUVANTE)
20 R$ 34,10 R$ 682,00
03.04.02.043-5 POLIQUIMIOTERAPIA COM DUPLO ANTI HER-2 DO
CARCINOMA DE MAMA HER-2 POSITIVO - 1ª LINHA
10 R$ 1.700,00 R$ 17.000,00
03.04.02.041-9 POLIQUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA HER-2 POSITIVO - 1ª LINHA 15 R$ 1.700,00 R$ 25.500,00
03.04.05.026-1 POLIQUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA HER-2
POSITIVO EM ESTÁDIO I (ADJUVANTE)
10 R$ 571,50 R$ 5.715,00
03.04.05.027-0 POLIQUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA HER-2
POSITIVO EM ESTÁDIO II (ADJUVANTE)
10 R$ 800,00 R$ 8.000,00
03.04.05.028-8 POLIQUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA HER-2
POSITIVO EM ESTÁDIO III (ADJUVANTE)
10 R$ 800,00 R$ 8.000,00
03.04.04.018-5 POLIQUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA
HER-2 POSITIVO EM ESTÁDIO III (PRÉVIA)
10 R$ 1.400,00 R$ 14.000,00
03.04.02.044-3 QUIMIOTERAPIA COM DUPLO ANTI-HER-2 DO CARCINOMA
DE MAMA HER-2 POSITIVO - 1ª LINHA
11 R$ 34,10 R$ 375,10
03.04.07.001-7 QUIMIOTERAPIA DE CANCER NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA - 1ª LINHA 10 R$ 1.700,00 R$ 17.000,00
03.04.07.002-5 QUIMIOTERAPIA DE CANCER NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA - 2ª LINHA
10 R$ 1.381,76
R$ 13.817,60
03.04.05.032-6 QUIMIOTERAPIA DE MELANOMA MALÍGNO 10 R$ 1.251,64 R$ 12.516,40
03.04.02.029-0 QUIMIOTERAPIA DE SARCOMA DE PARTES MOLES AVANÇADO
60 R$ 800,00 R$ 48.000,00
03.04.02.008-7 QUIMIOTERAPIA DO ADENOCARCINOMA DE PRÓSTATA
RESISTENTE A HORMONIOTERAPIA
40 R$ 1.062,65 R$ 42.506,00
03.04.04.002-9 QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA (PRÉVIA) 50 R$ 1.400,00 R$ 70.000,00
03.04.02.014-1 QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA AVANÇADO - 2ª LINHA 50 R$ 2.378,90 R$ 118.945,00
03.04.02.013-3
QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA AVANÇADO -1ª LINHA
50
R$ 1.700,00
R$ 85.000,00
03.04.05.013-0 QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA EM ESTÁDIO I 10 R$ 571,50 R$ 5.715,00
03.04.05.007-5 QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA EM ESTÁDIO II 30 R$ 800,00 R$ 24.000,00
03.04.05.006-7 QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA DE MAMA EM ESTÁDIO III 10 R$ 800,00 R$ 8.000,00
03.04.02.018-4 QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA EPIDERMÓIDE / ADENOCARCINOMA
DO COLO OU DO CORPO UTERINO AVANÇADO
80 R$ 571,50 R$ 45.720,00
03.04.02.021-4 QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA PULMONAR DE
CÉLULAS NÃO PEQUENAS AVANÇADO
30 R$ 1.100,00 R$ 33.000,00
03.04.05.017-2 QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA PULMONAR DE
CÉLULAS NÃO PEQUENAS (ADJUVANTE)
20 R$ 1.100,00 R$ 22.000,00
03.04.04.009-6 QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA PULMONAR DE
CÉLULAS NÃO PEQUENAS (PRÉVIA)
20 R$ 1.100,00 R$ 22.000,00
03.04.02.022-2 QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA PULMONAR INDIFERENCIADO
DE CÉLULAS PEQUENAS AVANÇADO
20 R$ 1.100,00 R$ 22.000,00
03.04.04.010-0 QUIMIOTERAPIA DO CARCINOMA PULMONAR
INDIFERENCIADO DE CÉLULAS PEQUENAS (PRÉVIA)
20 R$ 1.100,00 R$ 22.000,00
03.04.02.023-0
QUIMIOTERAPIA DO MELANOMA MALIGNO AVANÇADO 7
R$ 7.500,00 R$ 52.500,00
SUB TOTAL 1.595 R$ 922.501,55
TOTAL 2.335 R$ 4.141.761,55

Procedimentos Cirúrgicos - Média Complexidade

COD.
PROCEDIMENTO
NOME DO PROCEDIMENTO QUANTIDADE DE
PROCEDIMENTO
VALOR SIGTAP VALOR TOTAL
04.07.04.016-1 LAPAROTOMIA EXPLORADORA 300 R$ 637,19 R$ 191.157,00
04.07.04.017-0 LAPAROTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA PARA DRENAGEM E/OU BIOPSIA 300 R$ 606,15 R$ 181.845,00
SUB TOTAL 600 R$ 373.002,00
04.09.03.004-0 RESSECCAO ENDOSCOPICA DE PROSTATA 400 R$ 594,68 R$ 237.872,00
SUB TOTAL 400 R$ 237.872,00
04.10.01.007-3 PLASTICA MAMARIA FEMININA NAO ESTETICA 300 R$ 514,17 R$ 154.251,00
04.10.01.011-1 SETORECTOMIA /QUADRANTECTOMIA 500 R$ 313,44 R$ 156.720,00
SUB TOTAL 800 R$ 310.971,00