Diário Oficial dos Municípios do Paraná · 07/10/2026 · pág. 714

DOMPR 07/10/2026 - Diario Oficial dos Municipios do Parana

Baixar página em PDF · Criar alerta deste tema

O visualizador interativo precisa de JavaScript — baixe a página original em PDF.

TEXTO OFICIAL · ÍNTEGRA

Paraná , 07 de Outubro de 2026 • Diário Oficial dos Municípios do Paraná • ANO XV | Nº 3632

TERMO DE RESPONSABILIDADE

(Deverá ser preenchido pelo candidato com letra legível)

Eu, , portador do CPF n.º _ e RG n.º , candidato(a) ao ingresso no Serviço Público Municipal, declaro que todas as informações por mim preenchidas na Ficha de Informações Cadastrais, no Questionário Para Identificação de Indivíduos com Epilepsia e no Questionário Para Exame Médico Admissional, são verdadeiras, corretas e completas.

Declaro ter conhecimento de que qualquer fato informado incorretamente ou omissão cometida no preenchimento das respostas dos quesitos, poderá me imputar sanções legais ou penalidades jurídicas, já que fazem parte do conjunto de elementos que compõem a avaliação de meu estado de saúde. Declaro estar ciente de que devo comparecer ao local indicado para perícia pré-admissional com antecedência mínima de 15 minutos.

Declaro estar ciente da data e horário do exame pré-admissional, sendo que o não comparecimento na data e horário agendados portando todos exames indicados na convocação implicará em comunicação oficial de ausência e resultará na imediata desclassificação do (a) candidato (a).

Data:/_/____.

Assinatura do Candidato

QUESTIONÁRIO MÉDICO PARA IDENTIFICAÇÃO DE INDIVÍDUOS COM EPILEPSIA-CONFIDENCIAL Assinale a resposta para as perguntas apresentadas a seguir.

Pergunt	as relacionadas aprópria saúde	SIM	NÃO
01	Você tem ou teve crises (ataques, acesso, convulsão) na qual perde a consciência e cai subitamente? E na sua família, alguém tem?	( )	( )
02	Você tem ou teve crises em que perde o contato com a realidade (meio) e fica como se estivesse Fora do ar? E na sua família, alguém tem?	( )	( )
03	Você tem ou teve crises na qual tem repuxões incontroláveis em braços, pernas, na boca ou vira a Cabeçapara o lado? E na sua família, alguém tem?	( )	( )
04	Você tem ou teve crises de desmaio e que ao acordar nota que fez xixi ou cocô na roupa sem perceber? E na sua família, alguém tem?	( )	( )
05	Você tem ou teve crises na qual sente sensação ruim de ―fundeza‖ ou bola na ―boca do estômago‖e que sobe até a garganta e em seguida sai fora do ar, e depois dizem que você ficou mexendo em algo com as mãos ou mastigando ou olhando para algo distante? E na sua família, alguém tem Essas crises?	( )	( )
06	Algum médico ou profissional de saúde ou mesmo familiares já lhe disse que você tem ou teve convulsão febril na infância; ou durante alguma doença grave qualquer? E na sua família, alguém teve esteproblema?	( )	( )
07	Você tem rápidos abalos tipo ―choque‖ nos braços (as coisas caem da mão) ou pernas, com ou sem queda,principalmentepela manhã?	( )	( )
08	Há alguém na sua família com epilepsia?	( )	( )
Declaro Assinatu	que todas as informações acima são verdadeiras e por elas assumo inteira responsabilidade, nos termos da lei. Nome legível do candidato: ______ ra: Rolândia,//____

QUESTIONÁRIO PARA EXAME MÉDICO PRÉ-ADMISSIONAL CONFIDENCIAL

Assinale a resposta para as perguntas apresentadas a seguir. Se tiver dúvidas, deixe a resposta em branco e pergunte ao médico na ocasião da sua perícia.

Pergunta	s relacionadas aprópria saúde	SIM	NÃO	NÃO SEI
01	Usa óculospor indicação médica?	( )	( )	( )
02	Tem dificuldadepara enxergar?	( )	( )	( )
03	Tem oujá teve alguma inflamação ou doença em seus olhos?	( )	( )	( )
04	Tem sua audição diminuída em um ou ambos os ouvidos?	( )	( )	( )
05	Teve alguma doença nos ouvidos (infecções, zumbidos, etc.)?	( )	( )	( )
06	Tem dores de cabeça frequentes?	( )	( )	( )
07	Tem ou teve tonturas?	( )	( )	( )
08	Ficou alguma vez ―sem sentido‖(desmaiou?)	( )	( )	( )
09	Teve algumaparte do corpoparalisada?	( )	( )	( )
10	Suapele tem alguma anormalidade?	( )	( )	( )
11	Suapele tem alguma doença crônica?	( )	( )	( )
12	Tem alergias ou intolerâncias (alimentos, fatores ambientais, substâncias, etc.)	( )	( )	( )
13	Tossiu ou cuspiu sangue alguma vez?	( )	( )	( )
14	Tem ou teve alguma doençapulmonar (dopulmão)?	( )	( )	( )
15	Sente falta de ar?	( )	( )	( )
16	Tempressão alta/hipertensão arterial?	( )	( )	( )
17	Seu coração, às vezes, bate mais rápido ou teve alguma doença do coração?	( )	( )	( )
Nome leg	ível do candidato:	Rubrica:
Pergunta	s relacionada aprópria saúde	SIM	NÃO	NÃO SEI
18	Possui alguma deficiência, limitação ou deformidade física?	( )	( )	( )
Se sim,qu	ais?
19	Tem tido inchaço (edema) naspernas?	( )	( )	( )
20	Tem ou teveproblemas de hemorroidas ou varizes?	( )	( )	( )
21	Seus dentes necessitam de tratamento?	( )	( )	( )
22	Temproblemas intestinais ou estomacais?	( )	( )	( )
23	Eliminou sangue nas suas fezes?	( )	( )	( )
24	Suapelejá ficou totalmente amarelada (icterícia)?	( )	( )	( )
25	Tem ou teve algumproblema de rins ou bexiga?	( )	( )	( )
26	Perdeu alguma vez sangue ouproteínaspela urina?	( )	( )	( )
27	Tem ou teve doenças sexualmente transmissíveis?	( )	( )	( )
28	Tem dores ou outrosproblemas na sua coluna vertebral?	( )	( )	( )
29	Tem habitualmente dores nasjuntas?	( )	( )	( )
30	As suasjuntas as vezes ficam inchadas?	( )	( )	( )
31	Engordou ou emagreceu mais de 5quilos nos últimos 6 meses?	( )	( )	( )
32	Tem oujá teveproblemas compeso inadequado?	( )	( )	( )
33	Foi tratado(a) de algum câncer ou tumor?	( )	( )	( )
34	Foi operado(a)? (fez alguma cirurgia)–inclusive cesárea.	( )	( )	( )
Se sim,qu	al?
35	Teve alguma ferida séria?	( )	( )	( )
36	Sofreu algum acidente emque se machucou?	( )	( )	( )
37	Quebrou, trincou ou deslocou algum osso?	( )	( )	( )