DOEAP 11/09/2026 - Diario Oficial do Estado do Amapa - Tipo 1

TEXTO OFICIAL · ÍNTEGRA

DIÁRIO OFICIAL

• Nº 8.738

Sexta-Feira, 11 de Setembro de 2026

ANEXO IV FORMULÁRIO DE DESIGNAÇÃO DE REPRESENTANTES TITULAR E SUPLENTE

QUEM DEVE PREENCHER ESTE ANEXO:

Este formulário deverá ser preenchido pela entidade, organização ou representação de usuários habilitada na condição de Candidato(a)/Eleitor(a) para indicar seu representante titular e respectivo suplente no Processo Eleitoral Suplementar do CEAS/AP.

1. SEGMENTO DE REPRESENTAÇÃO: (assinale uma única opção)

• ( ) USUÁRIOS DA ASSISTÊNCIA SOCIAL

• ( ) ENTIDADES E ORGANIZAÇÕES DE ASSISTÊNCIA SOCIAL

• ( ) TRABALHADORES DO SUAS

2. IDENTIFICAÇÃO DA ENTIDADE/ORGANIZAÇÃO/REPRESENTAÇÃO

Nome da entidade/organização/representação:

CNPJ, quando houver: _______ Endereço: Telefone: E-mail: Representante Legal/Responsável: __________ Vínculo da pessoa designada com a entidade/organização/representação:

3. REPRESENTANTE TITULAR

Nome completo: RG: CPF: Endereço: Telefone: E-mail: _______ Vínculo com a entidade/organização/representação:

4. REPRESENTANTE SUPLENTE

Nome completo: RG: CPF: Endereço: Telefone: E-mail: _______ Vínculo com a entidade/organização/representação:

5. DECLARAÇÃO

Declaramos, para os devidos fins, que os representantes acima indicados possuem vínculo com a entidade, organização ou representação que os designa e estão autorizados a representá-la no Processo Eleitoral Suplementar do CEAS/AP, na condição de titular e suplente, respectivamente, observadas as disposições do Edital de Convocação nº 002/2026 – CEAS/AP.

Declaramos, ainda, que as informações prestadas neste formulário são verdadeiras, estando a entidade, organização ou representação ciente de que a indicação dos representantes deverá

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